第八章 液透析指.ppt

调整透析不充分的主要内容(续) 文献报道： 患者血色素升高，相同时间和条件下的透析充分性 下降，必须调整透析参数； H. Furuland et al. 2005; J. Nephrology.18:80-85 在不同种族、性别和儿童与成人，评价透析充分性 有差异。 Mary B. et al. JASN 2004；15:2923-2932 1994 1995 1999 1998 1997 1996 C Collins A. AJKD;2002 39:784 +9.6% 透析质量标准的评价： 基于个体水平 基于群体水平 患者 透析中心 透析靶目标 理想透析的 靶目标 在靶目标值内的患者百分比 绝对的 相对的 透析充分性目标 质量保证 充分透析 最佳透析 通过不断的质量改进 血液透析充分性---美国和欧洲透析充分 性指南的差别 NKF-K/DOQI 血液透析充分性的临床实践指南： 六个部分：十六个指南 EBPG 欧洲血液透析最佳实践指南II:透析充分性 五个部分：十一个指南 ?血液透析充分性---欧洲和美国透析充分性指南的主要差别 1、?考虑残余肾功能的影响； 2、?强调了大中分子毒素物质的清除问题, ?2-MG下降率作为观察指标（Evidence level B） 3、强调平衡态的尿素清除率（双室模型），忽视URR, 要求eKt/V达到1.2以上（spKt/V约 1.4） （Evidence level B）； ?血液透析充分性---欧洲和美国透析充分性指南的主要差别 4、建议不采用每周透析2次； 5、强调增加高通量透析（Evidence level B）。 尽管透析过程?2-MG清除的代谢动力学尚未澄清，但是，采用高通量膜透析减少骨淀粉样变以及腕管综 合征效果明确。 6、未讨论透析器的复用问题。 小 结 1、国内血透质量已有很大提高， 2、国人体重/身高比美国人要小，针对NKF-　K/DOQI要求，必须具体分析具体病人情况， 3、经济状况/医疗保障明显影响透析充分性。 小 结 透析充分性概念的内涵在不断扩展 透析充分性与生存质量和生存率明显相关 水的充分清除受到了更多的关注 Kt/V和URR是评估溶质清除的主要指标 最低透析剂量：Kt/V 1.3，URR 65% 提高透析剂量是否显著改善预后仍有争议 应定期测量透析充分性的各项评估指标 谢 谢 3、尿素下降率测定 URR = 100×( 1 - Ct/Co ) Co：透析前尿素浓度 Ct：透析后尿素浓度 血液透析充分性---测定方法 尿素下降率测定评价 优点：1. 与Kt/V显著相关 2. 最简单的评价血透充分性方法 缺点：1. 不能确定超滤量作用 2. 不提供调整透析方案的参数 3. 不能计算nPCR 4. 未考虑残余肾功能 血液透析充分性---测定方法 4、联机检测尿素清除量： OCM: Fresenius 4008S 等机器 具有联机测定尿素清除量功能。 Lambie SH. Et al. Int Urol Nephrol. 2002;34(3):393 Fernandez EA. Et al. AJKD 2003. 42(1 suppl):42 血液透析充分性---测定方法 在线清除率监测仪? (OCM?) 能够个体化,连续地监控透析效率和剂量(Kt/V). 能够连续地监测血浆钠浓度 提供操作者机会: 在治疗中纠正透析处方 对透析治疗有回顾性的分析. 血液透析充分性---测定方法 5、β2–微球蛋白下降率测定 β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率。 β2–MG下降率(%)= Preβ2MG - Postβ2MG Preβ2MG 血液透析充分性---测定方法 血液透析充分性---其他指标 PCR是由尿素生成率衍生出来,在UKM时计算,通常用体重来标化,即nPCR,单位是g/(kg.d)。 nPCR可以从血尿素、PCR、总尿素清除量〈KT)关系 图中推算出 尿素生成代谢并不纯粹是一个反映蛋白摄取的标志(虽然常常被误认为如此)。当肌肉代谢增加时,nPCR会相应的增加,而此时蛋白摄入往往是减少的。 蛋白分解率PCR 血液透析充分性---其他指标 当患者nPCR小于0.8 g/(kg.d)时，透析合并症发生率和死亡率增加。一般来说，患者nPCR应维持在1.0 g/(kg.d)以上以实现正氮平衡。 当患者nPCR过低时,需评估其蛋白营养情况。 PCR也可通过以下公式粗略计算: PCR=(Upre-Upost)×(0.045/T)