普外科术前术后理.ppt

普外科各种常见疾病的术前术后护理 主讲：韦秀忠 术前护理 （一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类 １、按手术时机：急症 择期 限期 ２、按彻底程度：根治 姑息 【护理评估】 （一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ） （二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 【护理评估】 （三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析 【护理诊断／问题】 【护理目标】 1.焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 2.知识缺乏 了解手术前后配合知识 3.营养失调 营养失调得到改善 4.体液不足 病人体液平衡得以维持 5.睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 6.有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 【护理措施】 ㈠心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。 ㈡生理准备 1.一般准备 （1）呼吸道准备：有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。有肺部感染者，术前3-5天起应用抗生素；根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰训练，如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。有效排痰法训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。 （2）胃肠道准备： 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预 防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： ①一般手术：术前12小时禁食， 4小时禁水。 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要常规放置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 幽门梗阻病人术前3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减轻胃粘膜充血、水肿。手术时使胃呈空虚状态，便于术中操作，减少手术时腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及时补液纠正低钾、低氯性碱中毒。 结肠、直肠手术病人术前3天控制饮食，进流质饮食，服用肠道抗生素、vitK、服缓泻剂，抑制肠道细菌，术前一日及术晨给予清洁灌肠、胃肠减压 ㈢排便练习： 绝大数病人不习惯床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。 ㈣手术区皮肤准备： 充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管 一般皮肤备皮范围： ①颈部手术：颈部备皮范围：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘（如图） ②乳房癌手术：上起锁骨上部，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。如图 ③腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，剃净阴毛，清洁脐孔。（下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；腹股沟区及阴囊部手术，上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。? ④肛周手术：以肛门为中心，上至脐部，下至大腿下1/3,剔去阴毛。两侧至髋部。 ㈤特殊病人准备 纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘 ㈥充分休息，保证良好睡眠 创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药 ㈦手术日晨护理 ①四测（体温、脉搏、呼吸、血压）发热和月经来潮及时通知医师，必要时延期手术 ②检查备皮、更衣和禁食、禁饮 ③遵医嘱灌肠或插胃管 ④排空膀胱 或留置尿管 ⑤取假牙或 首饰等