根 管 疗 术.pptVIP

根 管 治 疗 术 [概 述] 治疗牙髓病和根尖周病首选方法。 彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。 [适应证] 牙髓坏死 各型根尖周炎 　 急性根尖周炎应在应急治疗后进行。 牙周-牙髓联合病变 [操作步骤] 髓腔开通 根管预备 根管清理 根管成形 根管消毒 根管充填 一 髓腔开通 1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 使根管器械尽可能循直线进入根管。 3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管口。　 根管探查器械 光滑髓针 根管探针DG16 →用于探查根管口 二 根管清理 1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针、根管锉 用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 拔髓器械－倒钩髓针 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。 注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。 2 根管冲洗 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 方法： 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。 注意事项：疼痛、气肿、针头误吞 根管冲洗器械 冲洗用注射器　27号注射针头 超声根管治疗仪 三 根管成形 [目 的] 进一步消除感染。 建立根尖周病灶的引流通道。 便于根管内封药消毒。 便于根管严密充填。 根管切削器械 1 不锈钢器械 手用不锈钢器械　K锉，H锉 机用不锈钢器械　G钻，P钻 2 镍钛合金器械 手用镍钛器械　Protaper 机用镍钛器械　Profile 1.1 K型扩孔锉（K锉） 用横截面为方形金属丝拧制而成。 操作动作：旋转和提拉。 目前临床上应用最广。 1.2 H型锉（H锉） 带有螺旋形切槽，横断面逗点状。 操作动作：提拉。 用途：拔髓，去根充物、棉捻等。 注意：易折，适用于直根管。 1.3 G型钻 火焰状安全钝头。 作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。 型号：1～6号，逐渐增号适用。 配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机，转速为正常1/10。 1.4 P型钻 锐刃，用于取根充材料和桩道预备。 弯曲根管易侧穿。 2.2 机用镍钛器械 Profile [注意事项] 正确适用器械，循号增大，钻和锉交替使用，不跳号。 根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。 凡旋转器械，旋角不超过180°。 遇阻力不宜强行扩大。 边扩锉边冲洗。 [根管预备方法] 手持器械预备法 标准法 逐步后退法 弯曲根管扩大法 机动器械预备法 化学预备法 一 标准法（常规法） 临床最常用，适用于较直的根管。 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度； 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。 根管长度测定器械 Root ZX 根尖定位仪 二 逐步后退法 适用于轻、中度弯曲根管预备 步 骤 优 点 不易造成根尖损伤。 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 简化根尖预备难度，根管成形理想。 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 根尖孔处较狭窄，防止超填。 三 超 声 法 原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗液的协同作用。 用途：根管冲洗、根管预备、去除根管异物及预备堵塞不通根管等。 四 化学预备法 辅助机械预备 常用药物：EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐) 作 用： 溶解牙本质，节省机械预备时间。 协助扩大狭窄或阻塞根管。 明显的杀菌作用。 根 管 消 毒 消毒方法 药物消毒 微波治疗 激光治疗 电解治疗 高频电疗 超声根管消毒 一 药物消毒 [封药方式] 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 髓腔内消毒 根管内消毒 [消毒剂类型] 氢氧化钙制剂 调拌型，Vitapex 樟脑酚（CP） 感染较轻的根管 木馏油 甲醛甲酚（Fc） 重度感染根管 致癌性→建议少用或不用根管内封药 抗生素 二 微波消毒 [原 理] 　微波（2450MHz）产生的热效应及作为高频电磁波产生的非热效应，使病变组织及微生物蛋白固化，加速深层组织血循环，并减少炎症。 [优 点] 可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。 根管周围硬组织含水量低，微波→产生管内强磁场→管内水分瞬间汽化→杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。 微波热凝组织不产生烟雾→污染小。 作用时间短、简单，患者易于接受。 三 激光消毒 [原 理] 光热效应、光化学作用、光电磁作用→组织瞬间汽化、熔融或凝固→封闭小管、杀菌、消炎、止血。 [激光类型] N