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拇外翻的概念与病因 郑永智 河南省中医院 概 念 15度 拇外翻（hallux valgus）也 叫大脚骨或脚孤拐 是指拇趾向外偏斜移位超过正常生理角度的一种足部畸形，多见于中老年妇女，是目前最常见的足病之一。 女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。 外翻角（HVA）大于15度可诊断为拇外翻。 诊 断 标 准 1 3 4 患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史 第二趾锤状趾，跖面形成胼胝，关节内侧突出部形成拇囊炎 Ｘ线摄片 足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难 2 (1)第一、二跖骨夹角大于15度以上 (2)各骨头张开，第一跖骨头跖骨面的子骨向外移位 (3)第一跖趾关节内侧可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎 (4)足拇的跖趾关节轻度脱位等畸形 拇趾第一跖骨间角增大（正常15度）；第一跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常10度）;第一跖骨籽骨关节脱位；严重病例可有第一跖趾关节半脱位。 X光片： CT： 第一跖骨头与第二跖骨间距离增大，第一跖骨头籽骨关节脱位 ?遗传因素：家系遗传（母系为主），并且在年轻时就出现外翻畸形。 ?鞋袜因素：尖头高跟鞋。穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起拇外翻的重要外部原因之一。 ?继发于其他疾患：风湿、类风湿、痛风、平足、关节炎、脑瘫后遗症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长等等。 ?足部外伤后处理不当：骨骺损伤 ?足部肌力减弱或不平衡：老年、神经疾病、脑瘫后遗症。 ?医源性:第二趾切除后;腓侧籽骨切除后。 拇趾外翻的病因 ?欧美报道在50%-68%之间有家族遗传性，常是染色体显性遗传 ?温建民2002年报道为70.8%，并以母系遗传为主。 ?有遗传性的患者在畸形出现年龄、病情加重年龄上均要早于无遗传背景的患者，无遗传背景的患者发病时间非常散在，无集中趋势 ?55%有遗传性的拇外翻患者，在20岁之前就出现拇外翻畸形，尤其是集中在11-20岁这一年龄段之间 ?无论有无遗传因素，两者在畸形程度上无显著性差异 遗传因素的影响 病因探究一：遗传因素女 1.5岁 母亲为拇外翻患者 唐，女，70岁，HAV:左35 右25 IM:左15 右13 周，女，46岁，HAV:左22 右30 IM:左10 右13 母亲 女儿 母亲 女儿 病因探究二：遗传因素鞋袜（高跟或尖头） 这观点仍有争论 ? 多数文献报告认为是鞋袜是拇外翻发病率增高的因素如Sim-Fook等。 ? Root则认为对功能正常足，鞋袜因素并不诱发拇外翻。 ? 2004年 我们对1491例（2827足）拇外翻病人,85%病人有穿高跟尖头鞋的习惯，因此我们同意Sim-Fook等的观点。 三寸金莲 高跟尖头鞋 赤足和穿高跟鞋X光片 鞋袜对足趾的影响 病因探究三：类风湿性关节炎致拇外翻畸形 病因探究三：类风湿性关节炎致拇外翻畸形 病因探讨四：外伤致拇外翻畸形 第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳 第一跖骨头抬高、内翻、内旋； 第一跖骨头内侧骨赘形成并发拇囊炎； 第一趾外翻、少数伴旋前； 跖骨腓侧籽骨外移或脱位； 跖趾内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩； 拇内收肌腱与拇长屈肌腱外侧头挛缩； 前足横弓减弱或消失，前足增宽 足横弓功能性塌陷及各种典型拇外翻病理改变 拇 外 翻 的 病 理 变 化 正常横弓 横弓塌陷 １、拇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例。畸形严重者可以无痛。 ２、第一跖趾关节向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，皮肤出现红肿积液、溃疡（拇囊炎） 3、因足的负重点改变，足部常感疲劳。足掌受压，皮肤增厚可形成胼胝体引起疼痛，影响行走。 4、外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。进一步关节软骨破坏，骨质增生，间隙变窄，疼痛加重，行动重度受限。 5、拇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高位于拇趾之上，形成足趾的偏斜、骑跨。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚或形成溃疡（鸡眼）。 临 床 表 现 谢 谢！ Thank you! 郑永智 电话