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拇外翻相关临床检查 山西医科大学第二医院骨科 陈崇伟 物理检查 一般检查 皮肤状态 血运 感觉 肌肉状态 步态 局部检查 局部检查一 偏斜 跖骨头内侧或背内侧突出 可有胼胝 局部检查二 拇囊炎 局限性皮肤红肿 较大范围红肿，常为痛风 全关节肿胀：OA/类风湿 局部检查三 压痛 关节周缘压痛：骨关节炎或滑膜炎 籽骨部位压痛：籽骨软骨损伤/籽骨异常增生 Tinel（+）叩击跖骨头突出部位皮神经 /拇趾内侧皮肤感觉异常 局部检查四 第1跖趾关节活动度： 最大被动被伸65°～75° 最大被动跖屈15°以上 跖趾关节磨擦感和疼痛：拇僵硬/骨关节炎 局部检查五 被动纠正拇外翻试验 A 纠正困难或不能纠正 B 可以纠正到正常位置 C 可以过度纠正 局部检查六 比较拇趾在外翻位置和矫正位置的被动伸屈活动，判断跖趾关节面是否适合 局部检查七 内侧跖楔关节稳定性：目前主要靠医生的主观判断 检查内侧跖楔关节的稳定性可从两个平面进行 矢状面 水平面 局部检查七 矢状面检查 背侧和跖侧移位距离分别大于1cm，为异常 严重不稳定者，可明显感觉到跖楔关节的移动 局部检查七 水平面检查 Romash挤压试验：胶带加压环绕缠住1、5跖骨头，负重位片观察IMA，和未固定负重位片比较，如果差别较大，说明存在内侧跖楔关节水平位不稳定 局部检查七 跖楔关节不稳定 拇外翻 第2跖骨痛或跖趾关节压痛 跖楔关节压痛 长期严重不稳定引发跖楔关节OA 局部检查八 拇趾趾间关节 远节趾骨可有外翻畸形 远、近节趾骨轴线，大于10°为异常 X线测量，拇趾外翻外旋，趾骨位置异常，常不能真实反映趾骨外翻 拇趾锤状趾 趾间关节活动度增大 拇僵硬 局部检查九 较严重拇外翻，常伴拇趾外旋或旋前 局部检查十（合并症/并发症） 胼胝和鸡眼：反映局部异常压力 第1跖骨头跖内侧胼胝：前足推进期存在异常旋前 疼痛原因：拇趾内侧固有神经炎（Joplin神经炎/瘤）或籽骨病变 局部检查十（合并症/并发症） 局部检查十（合并症/并发症） 第1跖骨头跖侧胼胝：籽骨异常增生、第1跖骨跖屈和固定的前足旋前 局部检查十（合并症/并发症） 拇趾趾间关节跖侧：趾间关节跖侧籽骨或增生的近节趾骨头 局部检查十（合并症/并发症） 硬鸡眼 局部检查十（合并症/并发症） 拇趾负重能力减弱，负重外移，约有40％第2跖骨头下出现无痛性或痛性胼胝，痛性胼胝称为转移性跖骨痛 局部检查十（合并症/并发症） 拇趾趾甲由于被第2趾挤压，可发生变形或嵌甲 局部检查十（合并症/并发症） 负重外移，可合并外侧跖间神经瘤 局部检查十（合并症/并发症） 锤状趾：松弛性/半僵硬性/僵硬性 局部检查十（合并症/并发症） 前跗管综合征 在 在