布鲁氏菌病临床断与治疗 ppt课件.ppt

Company Logo 亚临床感染 常发生在高危人群中，30%以上有高水平的抗布氏杆菌抗体。不能追及明确的临床感染史。 临床表现 Company Logo 急性期 常见的四大主症 多样的其他表现 发热 多汗 疼痛：关节、肌肉、神经、睾丸、眼球等 泌尿生殖系统： 神经系统： 呼吸系统： 其他表现： 血液系统： 心血管系统： 乏力 Company Logo 两大特点 波状热： 在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。波的多少与预后无关，用药后多在4-10天体温下降。目前发现病人不规则间歇热最多。 布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 发热： “温症”分离： 主症1 Company Logo 布鲁菌病的典型热型：波浪热 Company Logo 主要症状之一，尤以急性期患者为甚。 特别是晚上。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。目前还发现发热不发热均可有多汗 多汗： 主症2 Company Logo 这一症状为全部病人所具有，患者自觉疲乏无力，大汗后尤为明显，懒动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。 乏力： 主症3 Company Logo 疼痛 关节：游走性、大关节、多刺痛、难缓解 肌肉：痉挛性疼痛，大腿臀部痛多见 睾丸：其肿痛具特征性，个别鞘膜积液 其他：眼痛、头痛、坐骨神经、肋间神经痛等 主症4 Company Logo 其他表现 泌尿生殖系统：肾功能不全、卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、精索炎、附睾炎等 神经系统：脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。脑膜炎时CSF中淋巴细胞增多、蛋白增多，糖轻度减少 呼吸系统：支气管炎、肺炎 其他表现：皮疹、视网膜炎、胸膜炎、食欲不振，腹泻，便秘等 血液系统：可有全血细胞减少，血小板减少性紫癜 心血管系统：心内膜炎、心包炎、心肌炎、血管炎 网状内皮系统：肝脾大、浅表淋巴结大。 Company Logo 慢 性 期 病程多在半年以上，与不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关。 分两类两型： 两类： A .非特异性症状：乏力、低热、出汗、头痛、失眠、抑郁、烦躁、关节肌肉酸痛等 B. 反复发热、多汗、有局部器官组织损害： 关节痛、神经痛或器官组织炎症 Company Logo 复 发 经系统治疗后约10%患者出现复发。 复发时间：初治后数月内，或数年后。 机制：布氏杆菌可在细胞内寄生有关。 临床表现 Company Logo 血常规 白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，60%。久病轻、中度贫血，血沉快，血小板减少 病原检查 血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌 骨髓培养阳性率最高 本菌生长缓慢，需培养至10天以上（2周~4周） PCR检查布氏杆菌DNA，临床符合率高，未能推广应用 实验室检查 Company Logo 免疫学检查 平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上为阳性。或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者，过2~4周再检查，4倍或以上升高。* 补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 布鲁菌免疫学检查假阳性多，判断结果时，注意分析排除。 霍乱弧菌、结核杆菌、耶尔森菌感染或注射霍乱菌苗、布鲁菌菌苗、兔热病菌苗等可使血清学试验阳性 实验室检查 Company Logo 诊断原则 布病的发生、发展及转归较为复杂，临床表现也多种多样，故诊断需要综合分析做出，也就是必须结合患者流行病学史、临床表现及实验室检查。 Company Logo 诊断 1.流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，疫区居民； 2.临床表现应排除其他疑似疾病； 3.实验室检查： （1）病原分离 （2）试管凝集试验 （3）补体结合试验 （4）抗人球蛋白试验 ——1+2+3中的任何一项阳性即可确诊 我国CDC诊断标准 Company Logo 诊断 疑似病例：符合下列标准者为疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴