合肥市疾病制中心王海.pptVIP

腹泻是消化系统常见的症状，由感染（细菌、病毒、寄生虫等微生物）引起的腹泻称为感染性腹泻。引起腹泻的病原种类很多，细菌性的主要有霍乱弧菌、致泻性大肠杆菌、空肠弯曲菌，耶尔森氏菌等，病毒性的有轮状病毒、诺瓦克病毒、肠腺病毒等，以细菌性感染为主(城市57.6%，农村占64.9%）。 霍 乱 弧 菌 霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型。 1992年发现了一个引起霍乱流行的新血清型菌株（0139）。 一、生物学性状 （一）形态与培养特性：革兰氏阴性菌，菌体弯曲呈弧状或逗点状，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜与芽胞。活菌悬滴观察，可见细菌运动极为活泼，呈流星穿梭运动。营养要求不高，在PH8.8～9.0的碱性蛋白胨水或平板中生长良好。 （二）抗原性：根据弧菌O抗原不同，分成Ⅵ个血清群，第Ⅰ群包括霍乱弧菌的两个生物型。第Ⅰ群A、B、C三种抗原成份可将霍乱弧菌分为三个血清型：含AC者为原型（又称稻叶型），含AB者为异型（又称小川型），A、B、C均有者称中间型（彦岛型）。 (三）抵抗力：霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较弱，EL-Tor生物型抵抗力较强，在河水、井水、海水中可存活1～3周，在鲜鱼，贝壳类食物上存活1～2周。 三、微生物学诊断 （一）直接镜检 （二）细菌分离培养 （三）特异性制动试验 致泻性大肠杆菌包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒型大肠杆菌（ETEC）、侵袭型大肠杆菌（ELEC）、出血性大肠杆菌（EHEC）和粘附性大肠杆菌（EAEC）。 （1）肠产毒性大肠杆菌（Enterotoxigenic E. coli,ETEC）：引起婴幼儿和旅游者腹泻，出现轻度水泻，也可呈严重的霍乱样症状。腹泻常为自限性，一般2～3天即愈。营养不良者可达数周，也可反复发作。致病因素是LT或ST，或两者同时致病。有些菌株具有定居因子，常见者为O6：K15：H16、O25：K7：H42。鉴定ETEC主要测定大肠杆菌肠毒素，血清型有一定参考意义。 （2）肠致病性大肠杆菌 （Enteropathogenic E.coli,EPEC）:是婴儿腹泻的主要病原菌，有高度传染性，严重者可致死；成人少见。细菌侵入肠道后，主要在十二指肠、空肠和回肠上段大量繁殖。切片标本中可见细菌粘附于绒毛，导致刷状缘破坏、绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损，造成严重腹泻。EPEC不产生LT或ST。 (3)肠侵袭性大肠杆菌 （Enteroinvasive E.coli,EIEC）:不产生毒素，依靠其特有的侵袭细胞的能力侵入肠黏膜上皮细胞，引起类似于福氏志贺氏菌样的腹泻。 (4）肠出血性大肠杆菌 （Enterohemorrhagic E.coli,EHEC）:引起散发性或暴发性出血性结肠炎，可产生志贺氏毒素样细胞毒素。EHCO的主要菌型是O157：H7，还可有O26等。  （一）生物学性状 1．形态与染色： 2．培养特性： 3. 抗原特性：含菌体抗原（O）、鞭毛 抗原（H）、荚膜抗原（K）组成 （一）常规分离培养方法 1．标本的采集和运送 2．增菌 3．分离 4．玻片凝集试验 5．K抗原的处理 6．培养基制备 空 肠 弯 曲 菌 弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出，称为胎儿弧菌 ，1947年从人体首次分离出该菌。至1957年king把引起儿童肠炎的这种细菌定名为“相关弧菌”。1973年Sebald和Veron发现该菌不发酵葡萄糖，DNA的组成及含量不同于弧菌属，为了区别于弧菌而创用了弯曲菌这一名称。目前已认识其为人类腹泻的主要致病菌之一。空肠弯曲菌的发病率在发达国家超过细菌性痢疾，在发展中国家几乎等同于细菌性痢疾。 一、生物学性状 （一）形态与染色 （二）培养特性 （三）生化反应 （四）抵抗力 （五）抗原构造 二、微生物学检验 1.??? 标本采集和运送 2.??? 检验方法： （1）?.直接涂片检查： （2）.分离培养 （3 ）.初步鉴定 （4）. 种和亚种的鉴定 三、血清学检查：发病一周后，血清内可出现抗体，主要为lgM，可用间接血凝试验及间接免疫荧光试验等检测特异性抗体效价，正常人或带菌者血清效价可达1：2～1：8，急性期病人抗体效价可达1：8～1：32，恢复期可达1：80～1：320以上。由于血清抗体效价不高，须采取双份血清检测，以效价增高4倍作为诊断依据。 耶尔森氏菌 耶尔森氏菌病，系由小肠结肠炎耶尔森氏菌引起的一种人与畜共患传染病。耶尔森氏菌为动物肠道寄生菌，广泛存在于动物体内。本菌在外界环境(河水、井水、蒸馏水)中不仅可长期生存，而且可以