第二十章-解热镇痛抗炎药和抗痛风药11.pptVIP

一、概念 解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛作用，大多数还具有抗炎和抗风湿作用的药物。 由于有抗炎作用,且与糖皮质激素不同，故又称非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 。阿司匹林是本类药物的典型代表药，故也称为“阿司匹林类药物”。 在镇痛方面与镇痛药有何不同？ 四、常见不良反应 包括胃肠道反应、皮肤反应、肝肾损害、 心血管系统不良反应、血液系统反应、其它不 良反应。 包括阿司匹林和水杨酸钠。阿司匹林（aspirin）  又称乙酰水杨酸（acetylsalicylic acid） 【体内过程】 1.po吸收迅速，吸收后被水解为水杨酸； 2.水杨酸以水杨酸盐的形式存在，具有药理活性， 且穿透力强，可分布进入关节腔、脑脊液和胎盘； 3.水杨酸血浆蛋白结合率高，大约85％； 4. 肝代谢，肾排泄。 2.凝血障碍 使用注意： 1）AD对阿司匹林哮喘无效； 2）哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用。 剂量过大（＞5g/d）所致头痛、眩晕、 恶心、呕吐、耳鸣、视听减退，重者高热， 甚昏迷。 使用注意： 一旦发生立即停药，碱化尿液； 二 苯胺类——对乙酰氨基酚 （acetaminophen，扑热息痛） 【体内过程】 三 吡唑酮类—保泰松（phenylbutazone）50s合成 【体内过程】 【药理作用及应用】 四、吲哚类—吲哚美辛 （indomethacin，消炎痛） 其目的是提高疗效，减少不良反应。 传统复方制剂多含非那西丁，现代复方制剂以对乙酰氨基酚应用最多，含阿司匹林/布洛芬/双氯芬酸少。 现代复方解热镇痛药 999感冒灵颗粒：对乙酰氨基酚/扑尔敏/咖啡因 新康泰克：盐酸伪麻黄碱90mg/扑尔敏4mg 白加黑：乙酰氨基酚325mg/盐酸伪麻黄碱30mg/右美沙芬15mg（苯海拉明25mg） NSAIDs对COX-1的抑制是引起不良反应的主要原因，而对COX-2的抑制是发挥药理效应的基础。 白三烯：LT 炎症局部PGs：强致炎物质，扩血管和增加白细胞趋化性，协同其他致炎物质(缓激肽、组胺）加重炎症。 芬必得、扶他林等非甾体抗炎药目前仍可按说明书放心使用。昨天，国家食品药品监督管理局就近日非甾体抗炎药存在潜在的心血管和消化道出血风险一事表态说，药监局将密切关注在我国生产、销售和使用的所有非甾体类抗炎药物的安全性问题。 事件回顾：21种消炎阵痛药还能用吗? ??? 美国食品药品监督管理局（FDA)发布所有消炎止痛药的最新用药指导,就如何使用消炎止痛药发表了声明。声明中指出，综合现有的研究数据，所有的非甾体消炎药均有潜在的心血管风险。而这些药中就包括我们比较常用的扶他林、芬必得、西乐葆等。FDA已要求这些药品生产厂家在其说明书中加入黑框警示。昨天不少读者询问这一警示是否就意味着服用这些药肯定会引发心血管疾病、这些药是否就不能再用了等问题。 进入专题 ????中美天津史克制药有限公司发表声明表示，由中美史克出品的芬必得即属于此类止痛药，消费者只需按说明书服用，无须过多担心，如有任何疑问，可及时咨询医师。该公司同时开通咨询热线：8008180018，解答广大消费者关于芬必得的问题。 ????生产扶他林的厂家北京诺华制药有限公司昨天也表示，将继续在全球包括中国加强有关扶他林片剂的安全性监测。至于患者常用的扶他林乳胶剂（OTC类），目前没有研究表明会增加心血管疾病的危险性，患者可按说明书放心使用。 血小板中PG合成酶对阿司匹林敏感性远较血管中PG合成酶为高。 （推荐剂量：50mg/天/次or100mg/隔天一次） * 某些哮喘患者服用阿司匹林等解热镇痛药可诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。它不是以抗原-抗体反应为基础的过敏反应，而是因PG合成减少，花生四烯酸生成的白三烯增多，从而诱发哮喘。 氨基比林：致命性粒细胞缺乏症，已不再单独使用 骨关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松等引起的慢性骨科疼痛多无明显损伤，且持续时间较长，一般为3个月以上。和其他疼痛不同的是，慢性骨科疼痛常常反复发作，程度时轻时重，因而用来镇痛的药物需要具备良好的安全性。通常我们会选择非甾体类抗炎药、阿片类药、抗抑郁药、激素及一些植物制剂等。 疾病分类 　　骨关节炎在临床上，可分为原发性和继发性二类： 　　1）原发性骨关节炎，是指用目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎，通常所指的骨关节炎属于这一类。 　　2）继发性骨关节炎是指在其它各种病因或疾病的基础上诱发的病变，如创伤、类风湿性关节炎、神经及内分泌疾病等。这一类骨关节炎的病变比较局限，不伴发“赫伯登结节”。反复使关节劳损