小儿气管异物的醉.pptVIP

小儿气管异物的麻醉探讨 兰州大学第一医院麻醉科 马玉清 前 言 气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童，病情急，情况危重，病死率极高 ASA分级4级，麻醉风险较大 麻醉难点：气道管理和麻醉深度的控制 主气管内的较大异物，术中尽量保留自主呼吸，防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻 支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸 病 因 4岁以下男童居多，小孩大哭大笑、躺着吃东西或口含物玩耍时，异物易进入气管 成人醉酒、昏迷、全麻时，吞咽功能不全、呕吐时将食物或异物吸入气管 症状与异物大小、形状及异物的性质有关，轻者无典型症状，易疏忽或误诊；重者因窒息或异物诱发喉痉挛而死亡 死亡率：国内为3.4％ 一 、气管异物取出术的危险性 病例1：患儿，男，3月，右支气管异物，急诊支气管行异物取出术。异物从右主支气管取出时，突然脱落卡在主气管内，患儿随即出现通气困难， SPO2迅速下降，紫绀，心率下降，尝试将异物推向远端支气管，反复多次失败，患儿严重缺氧，心跳停止，心肺复苏成功，气管插管，在ICU抢救无效后死亡。 二、 术后危险性依然存在 病例2：患儿，男，1岁10月，气管异物取出术。术中操作困难，取出异物后反复检查未发现残留，气管支气管粘膜水肿明显。患儿清醒，安全送回病房，4小时后呼吸困难，请麻醉科紧急气管插管，5 min 赶到时患儿双瞳散大，呼吸心跳停止，成功插管并心肺复苏成功，送入ICU后2