成人慢性便秘基础研究及治疗 ppt课件.ppt

成人慢性便秘的基础研究及治疗现状 山东省医学科学院第三 附属医院 程相钦 慢性便秘的概念 便秘（constiption)是多种疾病的病理过程引起的一种复杂症状，是各种原因引起的排便机制障碍，使粪便在结肠内通过或从直肠排出延迟达3d以上。临床表现为排便次数减少、排便困难、排便不尽感、肛门直肠阻塞感，需长期用力排便，或用手协助排便，7d内排便少于2-3次。 女＞男，为男性2-3倍。 便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分布、居住区域、及种族、性格有关。 我国便秘发病率2%-3.7%。 便秘的病因 1、结肠运动：结肠运动是一种向前的稳定收缩波，还有一种进行很快且推进很远的集团性蠕动，24h监测，便秘病人集团性蠕动显著减少。 2、直肠肛管作用：正常排便时，当粪便进入直肠就产生便意，肛门内括约肌松弛，直肠收缩，使直肠内压力超过肛管压力的同时，排便反射发生，肛门内括约肌松弛使粪便排出。便秘时：⑴直肠感觉神经病变至直肠感觉阈值增高；⑵直肠反射减弱，肛管括约肌矛盾收缩，使肛管内压力超过直肠内压；⑶盆腔痉挛综合症。 女性便秘多发的原因 1、局部解剖结构的关系：女性骨盆宽大，尿生殖三角区肌肉筋膜薄弱，是直肠前突的解剖因素。女性妊娠、分娩可导致直肠内脱垂和会阴下降。 2、妊娠时子宫增大，压迫肠管，使肠蠕动减弱，同时子宫增大，使盆腔血管受压，静脉淤血，致肠蠕动减弱。 3、产后腹壁松弛，使腹肌，肠壁肌、肛提肌等参与排便的肌群张力减低，粪便向前推进的动力减弱，粪便在肠道内滞留，致使水分过分吸收而致便秘。 便秘的分类 1、无大肠肛门器质性病变和内科疾患的症状性便秘。如：不健康饮食习惯，妊娠，特发性便秘（结肠传输功能障碍、出口梗阻） 2、有大肠肛门器质性病变的便秘。如：肛门狭窄性病变、大肠狭窄病变、特发性巨结肠症等 3、大肠以外疾患引起的便秘。如：内分泌代谢疾病，中枢脊髓外伤、疾病，硬皮病，抑郁症，神经厌食症，药物不良反应。 便秘的临床表现 ※ 结肠传输功能障碍型便秘:主要表现为便次减少，排便间期延长至数日乃至十数日，少数伴有腹胀，结肠传输功能试验表现为排空时间延长。 ※ 出口梗阻型便秘：以直肠肛门及盆底功能障碍为特征，包括直肠粘膜脱垂及内套叠，直肠前膨出，耻骨直肠肌痉挛，会阴下降等病变。主要表现排便困难，排便不全，肛门坠胀，肛门疼痛。常需用手协助排便，直肠前膨出有时需向后推压阴道协助排便。耻骨直肠肌痉挛表现为排便困难、肛部阻塞、腹部或骶部疼痛。 便秘的特殊检查方法 首先应行钡灌肠及纤维结肠镜检查排除结直肠及肛门器质性病变 （1）结肠传输功能试验：是评价大肠传输功能的方法。受试者自检查前3d起禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。检查当日服含有20粒不透X线的标志物胶囊1粒，于24、48、72h摄腹部平片，计算标志物的排出率及其分布，正常为在72h内应排出80％。  便秘的特殊检查方法 （2）排粪造影：造影前应清肠。造影前2~3h口服钡剂充盈小肠。用稠钡剂加适量羧甲基纤维素钠或钡糊剂300ml灌肠，以充盈至降结肠为准，并涂抹肛管标记肛门。拍摄侧坐于特制排粪桶上的静息、提肛、初排(力排充盈)、力排粘膜和正位力排粘膜相。摄片应包括骶尾骨、耻骨联合和肛门。测量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排较静息时增大，应＞90度，提肛时最小。肛上距、乙耻距、小耻距以耻尾线为基线测量，耻尾线以上为负值，以下为正值。肛上距力排＞静息，但肛上距必须＜30mm(经产妇＜35mm＝，乙耻距、小耻距均为负值。骶直间距测量骶2—4骶尾关节、骶尾间及尾骨尖与直肠后端5个位置的距离，骶直间距应＜10 mm或＜20nW且均匀。直肠前膨出为壶腹部远端呈囊袋状突向前方，深度应＜5mm。钡剂排出顺畅。排粪造影有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍异常。必要时排粪造影可与盆底腹膜造影术同步进行，有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。 便秘的特殊检查方法 (3)肛管直肠压力测定：受试者左侧卧位，测压前尽量排空大便，不做肛门直肠指诊。可应用灌注式、气囊式或固态微传感器式，能测定肛管括约肌静息压、主动收缩压、排便压、直肠气囊注气后引出的肛门直肠抑制反射，以及对直肠气囊注气或水后的感觉阈值、紧迫感和最大耐受量。可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。 便秘的特殊检查方法 (4)球囊逼出试验：将球囊置于受试者直肠壶腹部，注入37度温水50ml，嘱受试者取习惯排便姿势尽快将球囊排出，正常在5min内排出。有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。 便秘的特殊检查方法 (5)盆底肌电图检查：受试者取左侧卧位，可用针电极、柱状膜电极或丝状电极分别描记耻骨直肠肌、外括约肌的肌电活动。可以判断有无肌源性和神经源性病变。 (6)其他：如小肠运输试验、结肠运输闪烁显