血透室护理常规.docVIP

第十八章 血透护理常规 血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。 第一节 血液透析患者常规护理 1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。 2.严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、脱水速度），并经第二人查对。 3.透析中用药严格执行三查七对制度。 4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。 5.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。病情变化，保证透析充分。 6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。 7.透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。 8.加强透析中生活护理。 9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。 10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。 第二节 临时血管通路护理常规(双腔静脉导管的护理) 1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。 2．严格无菌操作，插管处按时换药(颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日)，并妥善固定。 3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。 4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。 5．每次透析结束，用肝素钠生理盐水(浓度：1ml=2mg)封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。 6．活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。 7．严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。 第三节 动静脉内瘘护理常规 1．术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。 2．术后4～5天，如果伤口没有问题，造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。 3．术后一般10～14天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷2～3次，或将前臂浸入温水中，每次20～30分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。 4．内瘘一般经过4～6周以后开始使用。 5．透析结束，将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上5～7分钟，压力要适当，以既能感到血管的震颤又不渗血为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。 6．禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。 7．避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。 8．穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。 第四节 血透病人饮食指导 1．摄取足够的蛋白质和热量：长期维持性血液透析的患者蛋白质摄入量为1.2～1.4g／(kg〃d)，50％以上为优质蛋白，可选用的食物有：鸡蛋、瘦肉、鱼等，不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物。每日热量的供给30～35kcal／kg，脂肪总量以50～60g为宜。 2．限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入，尿量减少要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g，无尿的患者要控制在1～2g／d。 3．限制钾的摄入：一般每日摄入量为2～2.5g，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。 4．限制磷的摄入：避免食用含磷高的食物，每日摄入量在600～1200mg，含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、奶粉、硬核果等。 5．限制液体摄入：控制水份的摄取，饮水量一般为前一日尿量加500ml。 6．适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素，可口服维生素B1、B2、C及叶酸。 第五节血液灌流的护理常规 血液灌流的护理常规 血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通 过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的目的的一种治疗方法。 一、观察要点 1．严密观察生命体征情况 2．观察灌流器及管路有无凝血倾向 3．观察和处理出血征象 二、护理措施： 1．生命体征的监护在灌流治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征，如发现血压下降，应立即减慢血泵速度，保