癌痛治疗时机合理用药刘华煌 ppt课件.ppt

Fig. 1. Percent of cumulative weeks that the patient defined treatment as “satisfactory” *P ?? 0.041, and percent of cumulative weeks with no changes in ther- apy. **P ?? 0.001 Group B versus Group A. * Mean visual analogue scale scores (VAS) of pain intensity reported by the patient and general condition reported by the patient’s relative in the week preceding and subsequent to a change in therapy. Note that a higher value in VAS for pain denotes increased pain, whereas a higher value for the general condition denotes improvement. *P ?? 0.0001 versus previous week; ?P ?? 0.0001 versus Group A. * P6-请更新至NCCN指南最新版本2013的内容； * 2006年中国一项入选1824例中至重度癌痛患者的大型临床研究，应用奥施康定?，91.7%的患者在3天内达到剂量滴定稳态，符合3-3标准。 * 2006年中国一项入选1824例中至重度癌痛患者的大型临床研究，应用奥施康定?1周，中、重度癌痛患者的VAS评分降至3分以下。 * * 奥施康定对慢性癌性和非癌性疼痛长期服用治疗效果好，安全性高。 一项对中重度骨性关节炎性疼痛患者长期给予奥施康定治疗的随机、双盲、安慰剂对照研究中：第一阶段133名病人分别服用安慰剂(n=45)、奥施康定10mg(n=44)或20mg(n=44)治疗14天；第二阶段106例患者，延长治疗6个月，并选择病例继续治疗12个月。 结果显示：第一阶段20mg治疗组疗效较好；长期治疗阶段剂量可固定在约40mg/天维持疼痛强度稳定。对于完成18个月治疗的患者，常见副反应为便秘、嗜睡、恶心、瘙痒等，均随治疗时间延长而显著减少。 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder 1 2 3 无癌痛 阿片类药物治疗中重度疼痛 ? 非阿片 ?辅助用药 阿片类药物治疗轻中度疼痛 ?非阿片 ? 辅助用药 非阿片 ? 辅助用药 疼痛持续或 疼痛增加 疼痛持续或 疼痛增加 WHO癌痛三阶梯治疗原则 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 2005年提出的治疗建议 Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005 轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定 中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物 重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物 当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精神病药物) …作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物 (如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多 目前的欧洲治疗推荐 NEW 2012 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 Marinangeli F. et al. J Pain Sympt. Man Vol 27 No 5 May 2004 更好更有效地缓解疼痛 - 需要的治疗改变更少 - 当起始治疗改变时，疼痛缓解更好 - 治疗满意度更高 - 生活质量或身体状况无明显改变 强阿片类药物治疗vs. WHO阶梯治疗 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. 使用强阿片类药物治疗晚期癌痛：一项随机试验 强阿片类药物治疗vs. WHO阶梯治疗 早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳，平均VAS评分降低2.61分 Marinangeli F, et al. J Pain Symp