痴呆的ab ppt课件.pptVIP

辅助检查（有助于鉴别诊断） 血：血常规（MCV) VitB12水平 甲状腺功能 肝功能 铜蓝蛋白 FTA or TP Hiv antibody titer 辅助检查 CSF: VDRL,细胞学检查 CT,MRI: Brain tumor ,chronic subdural hematoma, multi-infarct dementia, normal pressure hydrocephalus EEG: Creutzfeldt-Jakob disease 常用量表介绍 1.画钟测验(Clock-Drawing Test) 2.简明智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination) 3.日常生活能力量表（Activity of Daily Living scale) 路易体痴呆的研讨会诊断标准 起病时可能不是以记忆减退为主要表现，神经心理测验主要表现为注意力，额叶和皮质下相关技能和视空间能力的减退 关键特征（符合两个以上＝很可能的ＤＬＢ，符合一个或以上＝可能的ＤＬＢ） １.认知功能波动，注意力和警觉性可变化，已除外谵妄状态 ２.幻觉：反复发生的视幻觉，常十分生动 ３.自发的帕金森症 　　支持诊断的标准包括反复跌倒、晕厥、一过性意识丧失、对神经安定剂敏感、系统化妄想和非视幻觉的幻觉等。 额颞叶萎缩 病史:发病年龄45-65岁,病程8年,50%一级亲属家族史+ 隐袭起病,伴有言语和人格改变,关键的诊断特征为病变的局限性 少见定向障碍,甚至在晚期仍能独立生活,饮食上喜食甜食,不知饥饱 神经系统检查:早期出现原始反射,失用,肌纤维震颤, 神经心理检查:视知觉和视空间能力保留,进行性失语,语义记忆障碍和不对称,局灶性,进行性额或颞叶功能障碍.大脑后半部分功能保留. 脱抑制,注意力不集中和过度活跃 迟缓,淡漠和社会功能丧失 刻板行为 神经影像:局灶性,不对称性额颞叶结构萎缩 其他检查:肌纤维震颤,在明显的额颞叶认知障碍时脑电图仍正常. 原发性进行性失语(PPA) 语言能力缓慢减退,直至缄默状态 行为和认知功能在至少2年内不受损害 某些病人在数月或数年后出现全面的痴呆 伴锥体外系症状,失用,运动神经元病 Pick病的ICD-10诊断标准 进行性痴呆 明显的额叶病变临床特征,欣快,情感迟钝,社会行为粗俗 痴呆病人的护理（Habilitation) 避免迁居，尽量在家护理，作有兴趣的手工活动，让病人享受天伦之乐和家庭温暖，可以延缓疾病的进展。 走失-----卡片 照料者------给予温暖、安慰，避免引起患者异常反应。 注意营养平衡，避免暴饮暴食 家居的安排 一次难忘的家访 2003年7月的一天下午我顶着骄阳，驱车近1小时来到了宣武区一个普通人家，很远，严姐就向我招手了。她是一个近50岁的妇人，眼睛很大，穿着一件碎花的家居服，她的笑容可以使我从许多人里把她认出来，她的笑容非常温暖，让人过目难忘。我今天要采访的病人既不是他的丈夫，也不是她的父亲，而是她的公公。严姐是她的唯一照料者，是他可以生活下去精神支柱。 家访 患者姓朱，今年正好80岁，原先是一个翻译，是一家报社的主编，精通英语和日语。5年前慢慢开始丢三落四，被诊为阿尔茨海默病。近两年来程度越来越重，去年开始连保姆都无法单独照料他了。朱老难以照料地原因是他的精神症状。尤其是去年，他的一个亲戚欺负他痴呆骗走了他所有的积蓄，老人就变得更异常了。家里还有他的老伴儿，今年83岁了，亦有轻度痴呆，根本无法照料他。严姐就是去年提前退休，来照顾二老的。 家访 朱老自从钱被骗走以后，变得非常胆小，不敢外出，绝对依赖严姐。严姐自己还有一家子要照料，每天他下午要回自己家一趟，买菜做饭，再赶回来，来回路上就要花去近两个小时。朱老只要一看到严姐要走，就会变得非常不安，严姐每次都是偷偷溜走的。老人的痴呆已达重度，但躯体疾病没有，这使得他更加难以照料。他最突出的症状是玩屎玩尿，严重时没几分钟就要去厕所，然后就是反复的冲水。把用过得的手纸象宝贝似的放在口袋里。再就是收集破烂：破布、旧笔、手纸、旧信封、破袜子、旧书，把这些东西藏在床垫下面。 家访 有一天晚上，病人不肯睡觉，一直在玩电动剃须刀，还用圆珠笔画脸，喝眼药水。严姐看见老人这样又不听劝，急得哭了。老人立刻就安静了，说你不要哭。老人现在病情已使他不能听懂别人的话，他自己说的话也无法让人理解，但他和严姐有着很好的情感沟通。病人甚至已不认识他的妻子，他说老太太是不是他家的人 ,