胸腔积液病例讨工论222.pptVIP

鉴别诊断 患者两侧胸腔积液，病因需考虑： （1）恶性胸膜间皮瘤。 （2）肺癌或其他部位癌侵犯胸膜。 （3）结核性胸膜炎。 （4）其他依据不足但是要考虑的如肺栓塞、肺血管炎、血管肉瘤。 * 恶性胸膜间皮瘤 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸膜增厚，此外尚有乏力、体重减轻及刺激性咳嗽；X线胸片检查胸膜呈不规则状、波浪状起伏，或结节状增厚。此病不伴有胸廓凹陷，相反甚至可能凸出，与慢性炎症引起胸膜增厚不同。 * 肺癌或其他部位癌侵犯胸膜 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病（HD）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水， * 肺癌或其他部位癌侵犯胸膜 恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤… 中老年多见 原发部位肿瘤症状 血清：神经元特异性烯醇化酶 19.23ng/ml，细胞角蛋白19片段 1.48ng/ml。 胸水：神经元特异性烯醇化酶 13.60ng/ml，细胞角蛋白19片段 17.82ng/ml。 * 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体征 渗出液，淋巴细