泌尿外科急的处理 ppt课件.pptVIP

肾损伤 病史 血尿 体格检查：一般生命体征，腰背部腹部体征 检查：血尿常规、凝血常规、B超、CT 肾损伤 保守治疗 绝对卧床2周以上 补充血容量，维持水电解质平衡 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿色 抗生素预防感染、止血药物、止痛 肾损伤 介入治疗：及时联系介入科 手术探查：经腹手术探查 膀胱损伤 病史：多见于骨盆骨折 排尿困难、血尿；休克；腹痛；尿瘘 导尿：注水试验（注水200ml） 膀胱造影：（10%泛影葡胺）300ml，先拍造影片，排出造影剂后再拍腹部片；正侧 留置导尿，补充血容量、止血、抗生素 严重，病人条件允许，手术探查 尿道损伤 前尿道损伤 病史：骑跨伤；尿道流血，排尿困难；会阴部、阴囊血肿等 尿道造影 试留置导尿；膀胱造瘘 手术：尿道会师术 尿道损伤 后尿道损伤 病史：骨盆骨折，注意有无合并膀胱损伤 查体：注意生命体征，腹部体征，尿道口；肛指检查 治疗：耻骨上膀胱造瘘 注意：多科室的协同 其它 系带损伤：清创缝合 包皮嵌顿：手法复位；手术治疗 阴囊皮肤疖肿：切开引流 前尿道近尿道外口结石、异物：阴茎根部阻滞麻醉后取出 后尿道结石：留置导尿，急诊腔镜下碎石 阴囊皮肤外伤：清创缝合，T.A.T 阴茎折断：病史，阴茎成角畸形（向健偏） 阴囊肿大：低蛋白血症、鞘膜积液 肾功能衰竭 下尿路梗阻引起：及时导尿 结石引起的急性上尿路梗阻：急诊置双J管或急诊输尿管镜或PCN 肿瘤侵犯输尿管：试置双J管，PCN 及时联系肾内科透析 尿量、血常规、凝血、肾功能、电解质、血气、心电图；水电解质平衡，肾功能影响小的药物 高血钾症 10%GS或25%GS+RI（3-4g糖/1u） 利尿剂 离子交换树脂(降钾树脂） 5%碳酸氢钠 透析 心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml静脉推 补液 每日生理需要水量2000～2500ml（30-40ml/kg） 饮水 1000～1500ml 食物含水 700ml 内生水 200～400ml 每日排出 皮肤蒸发 500ml 肺呼出 400ml 大便排出 100～200ml 尿 1000～1500ml 补液 钠每日需要 85～150mmol(氯化钠5～9g) 钾每日需要 40～80mmol(氯化钾3～6g) 先快后慢；先盐后糖；补充胶体；见尿补钾（尿量40ml/h）；兼顾酸碱 38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg 过敏性休克的急救程序 诊断 ①评估ABC ②评估生命体征③保持呼吸道通畅 ④开放静脉通路 ⑤吸氧 ⑥针刺人中穴 升压药物的应用 ①多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 8~10ml/h ②BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根据血压调节 心跳、呼吸骤停：CPR 喉头水肿：气管切开 △测T.P.R、BP、SpO2 △保暖 △尿量观察 △记24小时出入量 △CVP监测 △心电监护 抗过敏药物的应用 寻找过敏原,立即中止接触过敏原 致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿 △肾上腺素:成人 1~1.5mg? 小儿 0.5mg? △激素: Dxm 5~10mg iv 氢化考的松 200~400mg ivgtt △抗组织胺类药物: 盐酸异丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明 △青霉素过敏性休克 可用青霉素酶 △链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙10~20ml iv 监护 谢 谢 泌尿外科急诊处理 上海市第一人民医院 泌尿外科 邵 怡 沟通 及时到位；及时回电 熟悉急诊环境；急诊流程 与病人及家属良好的沟通 与上级医师良好的沟通 与其他兄弟科室良好的沟通 与护士良好的沟通 与预检良好的沟通 肾绞痛 病史：临床表现 腰背部绞痛 腹痛 放射痛：睾丸部疼痛 膀胱刺激症状 恶心呕吐 并发感染时有发热、尿痛症状 肾绞痛 体格检查 腰背部体征 腹部体征 耻骨上膀胱区 尿道外口、外生殖器 肾绞痛 辅助检查 尿常规 血常规 B超 KUB CT 肾绞痛处理 非甾体类镇痛抗炎药物 消炎痛栓 100mg 双氯芬酸钠 禁忌症：肝肾功能不全、孕妇、哺乳、14岁以下、有活动性肠道病灶、过敏者禁用 慎用：老人、癫痫、帕金森病或情绪、精神障