第一节呼吸系统常见症状体征的护理 pt课件.ppt

咯 血 量 痰中带血 少量咯血:＜100ml/d 中等量咯血:100～500ml/d 大量咯血:＞500ml/d,或一次＞ 300ml 窒 息 先 兆 精神紧张、坐卧不安 面色晦暗、咯血不畅 窒 息 突然表情恐怖、胸闷气促 张口瞠目、双手乱抓 大汗淋漓、唇指发绀 意识丧失 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、 支气管扩张、风心病等 急性胃黏膜病变、胃癌等 先兆症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 颜色 鲜红 暗红，咖啡色为主 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若将血咽下者可有 有，呕血停止仍持续数日 出血后痰性状 痰中带血 无痰 举 例 【护理诊断】 有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关 【护理措施】 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 一 般 护 理 大咯血暂禁食 绝对卧床、患侧卧位、头偏向一侧 窒息者，头低脚高位 口腔护理 病 情 观 察 监测生命体征 密切观察病情变化 尤其注意窒息先兆 对 症 护 理 止血（首选垂体后叶素） 补充血容量 窒息的抢救配合 大咯血窒息抢救 立即通知医生 头低脚高俯卧位、头偏向一侧 保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道、用药 吸氧：高流量或机械辅助通气 用 药 护 理 垂体后叶素： 高血压、冠心病、孕妇忌用 输血补液不宜过快 心 理 护 理 陪伴病人 鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块 防止病人屏气或声门痉挛 合理应用镇静剂 强化训练 胸 痛 常 见 病 因 呼吸系统疾病、心血管疾病 胸壁疾病、纵隔、食管疾病等 心绞痛、心梗—— 心前区、胸骨后，向左肩、左臂尺侧放射，呈压榨性疼痛。 带状疱疹——沿肋间神经呈带状分布 自发性气胸——剧烈活动时诱发，随呼吸、咳嗽加剧 临 床 特 点 【护理诊断】 疼痛：胸痛 与病变累及胸壁、胸膜、肋骨等或心肌缺血、缺氧有关 【护理措施】 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 强化训练 患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是 A．慢性支气管炎 B．肺癌 C．肺结核 D．支气管扩张 E．肺气肿 强化训练 向女士，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导向女士呼吸和排痰时的错误措施是 A．先行5～6次深呼吸 B．于深呼气末屏气 C．连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近 D．再迅速用力咳嗽将痰排出 E．对无力排痰者，辅以胸部叩击 强化训练 患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，肺部听诊可闻及湿性啰音，Ｘ线胸片示右侧肺有絮状阴影。 1．该病人目前最主要的护理诊断是 A．气体交换受损 B．有感染的危险 C．清理呼吸道无效 D．体温过高 E．体液过多 2．护士对该病人应采取的护理措施不包括 A．指导病人有效咳嗽 B．咳嗽时可配合进行胸部叩击 C．用超声雾化吸入湿化气道 D．进行体位引流 E．督促病人每日饮水1500ml以上 咯血与呕血 黄女士，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。 患者，男，45岁，肝硬化病史7年，午后突然呕吐褐色胃内容物，量约为500ml，来院急诊。 强化训练 （1～2题共用题干） 患者女性，65岁。因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。 1．护士应首先采取的措施是 A．立即通知医生 B．立即气管插管 C．清除呼吸道积血 D．给予高流量氧气吸入 E．应用呼吸兴奋剂 2．此患者最有可能发生的并发症是 A．出血性休克 B．窒息 C．肺不张 D．