腹部损伤本科唐卫中ppt课件.pptVIP

结肠损伤(colon injury) ? 腹膜炎出现晚，漏诊易引起严重的感染 治疗： 右半结肠破裂：一期修补或切除吻合术（4～6h） 左半结肠破裂：1.修补 + 结肠造口 3 - 4W 结肠造口关闭术（过去观点） 2.肠道灌洗后可一期切除吻合 直肠损伤(rectal injury) 注意～直肠指诊 处理： 直肠腹膜返折之上：直接修补 一期切除吻合 Hartmann术（乙状结肠造口）　 直肠腹膜返折之下：充分引流＋乙状结肠造口 　　　　　 ２-３M 结肠造口关闭术 腹膜后血肿(Retroperitoneal hematoma) 　损伤器官: 腹膜后脏器胰、肾、十二指肠损伤 骨盆骨折、脊柱骨折 腹膜后血管损伤 典型表现：内出血、腰背痛、肠麻痹、腹膜炎 腹穿阳性；B超、CT表现 处理： 抗休克，抗感染  剖腹探查 —— 血肿进行性增大 　　　　　　　　　　　　　大血管旁的血肿 总结(Summary) ★概述: 腹部损伤的分类、病因、临床表现、检 查方法、诊断和治疗 腹部损伤的诊治流程（血液动力学稳定和 不稳定） ★常见腹部内脏器官损伤的特征和处理 参考资料 陈孝平主编,《外科学》, 人民卫生出版社 《黄家驷外科学》第六版 复习思考题 1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有腹内脏器伤,主要观察什么内容? 5 闭合性内脏损伤剖腹探查指征是什么? 6 各脏器伤特点及处理原则是什么? 7 诊断性腹穿及腹腔灌洗术的重要意义? 谢谢！ 都累了 6 其它： ※选择性血管造影对实质性器官出血诊断有 帮助 ※磁共振胰胆成像（MRCP）: 胰腺损伤 ※ 放射性核素扫描：已少应用 腹部损伤诊断时应注意的几个问题 边治疗边诊断 迅速的全身检查和伤情的评估 维持生命体征稳定 只要肯定有内脏损伤且有生命体征变化即应尽早行剖腹探查 不能肯定诊断，尽可能留院观察，不宜叫病人回家 临床检查难以排除腹内脏器伤的病人，可作诊断性剖腹探查术或腹腔镜探查手术 腹部损伤的诊治程序 （Diagnosis and treatment program） 腹部闭合损伤(intra-abdominal trauma) ABC支持 体检、胸腹片、骨盆片 DPL 床边BUS 镜下（+）/ 或（—） 抽吸（+） 明显血腹 无血腹 剖腹探查 考虑其它原因休克 进一步处理 血液动力学不稳定病人的诊治程序 (hemodynamic unstability) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ (airway\breathing\circulation) 腹部闭合损伤(intra-abdominal trauma) ABC支持 体检、胸腹片、骨盆片 腹部CT 腹腔积液、 无 脏器损伤发现 明显血腹、实质性脏器损伤严重 空腔脏 器损伤 明显血腹、但无实质性脏器损伤严重 实质性脏器损伤，少量血腹 DPL 观察 WBC〈0.50×109/L WBC0.50×109/L 剖腹探查 病情恶化、血液动力学不稳定 观察 血液动力学稳定病人的诊治程序 (hemodynamic stability) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↘ ↘ ↙ ↓ ↘ ↓ ← ↑ → (abdominal exploration) (airway\breathing\circulation) 适应证(indications ) 无法确定是否有腹内脏器损伤者 确诊为轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征稳 定或轻度变化，尚可控制 腹部损伤的治疗——非手术治疗 Non-surgical treatment 不