第三十五章糖皮质激素.pptxVIP

第三十五章 肾上腺皮质激素类药物 ;1.肾上腺皮质激素;C1-2为双键：抗炎增强、水盐代谢减弱如泼尼松、泼龙; ;第一节 糖皮质激素（glucocorticoids, GCs）;;Table 35-1 Relative Potencies and Equivalent Doses of Representative Glycocorticoids ;糖皮质激素（GCS);机制;（二）蛋白质代谢;（三）脂肪代谢;脂肪重新分布，形成向心性肥胖 ;【生理效应】;【生理效应】;1.抗炎作用：强大的非特异性抗炎作用;【作用机制】;C 端：与GCs和Hsp90结合部位中央锌指：与靶基因DNA结合部位N 端：活化或抑制基因转录;GR— Hsp90; ;;; 2. 抗免疫与抗过敏 作用于免疫过程中多个环节（机体防御功能？） 抗肥大细胞脱颗粒;3.抗休克作用： 各种严重休克，特别感染中毒性休克;4.血液及造血系统： 刺激骨髓造血;5.退热作用 ;6.增加中枢神经系统兴奋性：;7.消化系统 ;1.严重感染或炎症 ;2.免疫相关疾病 1）自身免疫性疾病 多发性皮肌炎(首)/系红/溃疡性结肠炎 /类风关炎/风湿热/重症肌无力/肾病综合征等 2）过敏性疾病 支哮/荨麻疹/血清热/过敏性鼻炎等 3)器官移植排斥反应 与环胞素A等免疫抑制剂合用;3.抗休克治疗 1）感染中毒性休克 首选 用有效的抗菌药前提下，早、短、大量突击应用 2）过敏性休克 Adr + GCs 3）低血容量性休克 补液后，合用超大剂量;5.局部应用: 对接触性皮炎/湿疹/肛门瘙痒/牛皮癣。 结膜炎、角膜炎和虹膜炎;1.大剂量冲击疗法 急性/严重/危及生命的疾病的抢救 氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程3-5d 2.一般剂量长期疗法 结缔组织病（自身免疫性疾病）/肾病综合征 足量泼松po，tid→减量→维持量; 3.小剂量替代疗法 急慢性肾上腺皮质功能不全 氢化可的松10-20mg/d 4.隔晨给药：据GCs分泌的昼夜节律性 5.局部应用：;病例分析;【不良反应】一、长期大量应用引起的不良反应 1.类肾上腺皮质功能亢进综合症(库欣综合征) ; 抑机免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发或加重感染，需与有效的抗菌药合用。;糖皮质激素长期大量应用所致不良反应;二、停药反应;1. 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 ;;2．反跳现象 ;【禁忌证】;;临床应用;典型试题;病例题;病案处方分析题;典型试题