支气管肺炎-2011级都本科-3学时.pptVIP

肺 炎Pneumonia 肺炎定义 流行病学 肺炎是中国5岁以下儿童死亡率最高的疾病 肺炎是中国1月龄-5岁以下儿童重要死亡病因 分类（Classification)--目前尚无统一分类 引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表 支气管肺炎 病因 病理 病理生理* 临床表现* 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断* 治疗* 预防 几种病原体引起的肺炎* 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 不典型表现* 鉴别诊断 1.急性支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核 4.支气管哮喘 病例二 患儿，男，13/12岁，因“发热6天，咳嗽2天，气促1天” 入院 入院查体：T:39.7℃ P:135 次/分 R:62次/分，精神萎蘼，反应差，面色苍白，唇周青紫，明显吸气性三凹征，双肺大量中细湿罗音，少量哮鸣音；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约4cm，质软、边锐，脾肋下1cm；肢端凉 X线:双肺中下野、中内带见条絮影，左下肺片状致密影，部分节段性实变 血常规：RBC:3.56×1012/L, Hb:108g/L，WBC:9.5×1012/L, L0.45,N:0.55， PLT:450×1012/L，CRP10mg/L 病例三 患儿，男，98/12岁，起病急，病程4天 发热、咳嗽4天入院。反复高热，伴畏寒、寒颤，咳嗽痰中带血丝。病后精神萎蘼，食欲变差 体格检查：T40.1℃，R 37次/分， P 105次/分，面色苍白，全身皮肤未见皮疹及黄染，胸部有轻叩痛， 双肺密集中湿罗音，心音有力，律齐，肝肋下2cm，脾未扪及，左腿肿胀，有明显触痛及活动受限 WBC 19.33-33.37 ×109/L，N 0.78-0.85，CRP＞256mg/L Hb 95-108g/L 胸片/CT：双肺广泛病变 B超：左侧髋关节腔积液 血培养：金黄色葡萄球菌 脓液培养：金黄色葡萄球菌 病例四 患儿，男，83/12岁，因“咳嗽10天，发热7天” 入院。咳嗽剧烈，无胸痛、咯血、喘息 入院查体：T:38.8℃ P:115 次/分 R:37次/分, 精神好，唇周稍发绀，无明显三凹征，扁桃体Ⅱ，无分泌物，双肺呼吸音粗，左侧少量粗湿罗音，心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2.5cm，质软、边锐，脾肋下0.5cm；神经系统无异常 X线：右上肺大片状致密影，部分节段性实变，右侧少至中量胸腔积液 B超：右侧少量胸腔积液 血常规： RBC:4.56×1012/L Hb:128，WBC:7.72×109/L, L0.31 N0.69， PLT:178×109/L ,CRP33mg/L 小 结 局部穿刺引流 闭式引流 并发症治疗 预 防 注意营养 全程免疫接种 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿 几种不同病原引起的肺炎 患儿，男，812/30月，因“咳嗽、吼喘2天” 入院 入院查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清反应好,前囟平软，张力不高，唇周发绀，可见吸气性三凹征；双肺弥漫性哮鸣音；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖 X线： 双肺中下野、中内带见条絮影，双肺充气过度，咽喉部气道未见狭窄征象，颈椎未见显著异常征象 血常规： RBC:4.56×1012/L Hb:108 g/L，WBC:4.72×109/L ,L0.35 N:0.65, PLT:450×109/L, CRP ＜8mg/L 病例一 思考题 患儿主要临床特点有哪些? 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些? 患儿应该做哪些辅助检查？ 诊断依据与鉴别诊断? 如何治疗? 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理：毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞 临床特点： 1.年龄(＜2岁)，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅,对症支持，3%高渗盐水雾化（循证医学证据有