内科护理学课件-肾小球疾病.pptVIP

第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第二节 肾小球疾病病人的护理 （2014年没讲） 一、概 述 肾小球疾病是一组临床表现相似（如血尿、蛋白尿、水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。临床上分为：原发性、继发性和遗传性三大类。 原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断。 原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰的病因。 （一）发病机制 多数肾小球病属于免疫介导性炎症疾病。在疾病进程中也可有非免疫非炎症因素参与。但免疫机制是肾小球病的始发机制。 1、免疫反应 外源性（肾炎链球菌的某些成分）或内源性抗原能刺激机体产生相应抗体，形成循环免疫复合物（CIC），沉积于肾小球而致病。 2、炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病，炎症反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它们之间相互作用导致肾小球损伤。 3、非免疫非炎症损伤 残存肾单位表现三高：高压、高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。 （二）原发性肾小球疾病的分类 1、原发性肾小球病的病理分型 1）轻微性肾小球病变 2）局灶性节段性病变 3）弥漫性肾小球肾炎 可分为膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎三类。 4）未分类的肾小球肾炎 2、原发性肾小球病的临床分型 1）急性肾小球肾炎 2）急进性肾小球肾炎 3）慢性肾小球肾炎 4）隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿、蛋白尿） 5）肾病综合症 下面重点介绍按临床分型的三个病的护理： 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 二、急性肾小球肾炎病人护理 【疾病概要】急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要表现的一组疾病。 特点：起病急，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。 本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见于链球菌感染后。 （一）病因与发病机制 急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）之后，发生免疫反应引起双肾脏弥漫性炎症。 （二）病理 病变主要累及肾小球，肾体积增大。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 光镜下位弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生位主要表现。 （三）临床表现 急性肾炎多见于儿童，男多于女。 前驱感染后常有1-3周的潜伏期。潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。 1、症状 尿异常 几乎所有病人均有肾小球源性血尿，30%可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少数病人（＜20%）可有大量蛋白尿，并可有颗粒管型和红细胞管型。 水肿 80%以上病人可出现水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿。 高血压 80%出现一过性轻、中度高血压 ，与水钠潴留有关，利尿后可逐渐恢复正常。 肾功能异常：病人起病时早期因GFR下降、钠水潴留，尿量减少（常在400-700ml/ d ,少数病人少于400 ml/ d ），可出现一过性轻度氮质血症。多于1-2周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。极少数表现为急性肾衰，易与急进性肾炎相混淆。 充血性心衰：常发生在急性肾炎综合征期，诱因为：钠水潴留和高血压。表现为颈静脉怒张，奔马律和急性肺水肿。老年人发生率高（可达40%），儿童少于5%。 2、体征 主要是水肿，晨起眼睑水肿（及肾炎面容）或全身水肿； 高血压多为中度，少数为重度高血压； 部分病人有肾区叩击痛。 3、实验室及其他检查 尿液检查 均有镜下血尿，尿蛋白+—++，并可有颗粒管型和红细胞管型。 免疫学检查 血清抗“O”阳性，C3及总补体 ，发病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意义很大。 肾功能检查 GFR下降，血尿素氮、肌酐升高。 肾活组织检查 是确诊肾炎最主要的手段，可以区别急性肾炎的病理类型。 （四）治疗要点 本病病人的治疗以休息、对症处理为主。本病为自限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。 1.一般治疗 急性期卧床休息，待水肿消退、血尿消失及血压恢复正常后逐步增加活动量。特殊饮食。 2.控制感染灶 以往主张使用青霉素或其他抗生素10-14日。现有争议。 3.对症治疗 利尿治疗可利尿消除水肿，降低血压，预防心脑并发症。休息、低盐和利尿控制血压不满意时，加用降压药。 4.透析治疗 少数急性肾衰有透析指针者，及时透析治疗 ，多数病人可恢复，一般不需要长期透析治疗。 5. 中医药治疗 【护理】 护理诊断 1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与疾病处于急性发作期