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超声引导下的神经阻滞 四川大学华西医院 麻醉与危重医学教研室 刘慧 一、神经阻滞的定位方法 解剖定位 异感定位 神经刺激器定位 超声和放射学定位 （一）解剖定位 神经解剖变异，神经分布不规则， 神经不是集中某个单一的点，解 剖标记不明确或不易辨认，因此， 临床操作难度较大 （二）异感定位 是否需要寻找异感尚有争议 找到“异感”，麻醉效果并非一定完善 神经分布与病人状态，可无法引出异感 寻找异感可能损伤神经 盲法的缺点 局麻药毒性反应 神经、血管的损伤和气胸 过长的神经定位时间和病人不适 阻滞失败或者不完全 神经刺激器用于神经阻滞的优点 阻滞成功的指标客观、明确 适用于无法准确说明异感或定位困难病人 (小儿、老年及不合作用镇静药) 适度镇静可减少病人的不适感 最大程度减少神经损伤 成功率较高 超声定位 借助超声技术实施神经阻滞已于1978年开始在临床应用。 利用超声显像可直观地分辨出局部组织结构, 并在其实时引导下可将穿刺针准确地置于靶神经旁, 可观察局麻药的分布,使局麻药充分地浸润神经, 大大提高了神经阻滞的成功率, 减少了并发症。 直观.实时.麻药的分布.无放射损伤 一 神经超声成像的基本原理 1 使用高频率超声( 10MHz) , 因高频线阵超声探头可清晰地显示神经的分布、走行及粗细。 2 当分辨率提高时, 穿透性降低, 要获得良好