泌尿系统ct断学 ppt课件.ppt

膀胱癌 多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡 主要症状是无痛性肉眼血尿 膀胱癌 平扫 自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区 肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽 部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平 增强检查 早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损 膀胱癌 膀胱癌转移 膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块 周围器官侵犯： 精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺时使之增大、变形 部分或全部包绕子宫或直肠时 盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大 膀胱癌 鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别 阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化 早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现 膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 膀胱癌 尿路上皮癌 膀胱癌 尿路上皮癌 膀胱癌 尿路上皮癌 膀胱癌 尿路上皮癌 膀胱癌 尿路上皮癌 肾外伤 肾被膜下血肿 早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形 随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小 增强检查，病变无强化 肾周血肿 早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内 复查CT，血肿密度减低 常并有肾包膜下血肿 肾包膜下血肿 肾包膜下积液并钙化 肾外伤 肾实质内血肿 视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶 增强检查无强化 肾撕裂伤 表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影 增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化 通常并有肾周血肿 外伤肾破裂 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 囊性肾癌 囊性肾癌 肾盂癌 肾恶性肿瘤的8%~12% 好发于40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%~90% 乏血供肿瘤 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 典型临床表现是无痛性全程血尿 肾盂癌 平扫 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查 肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌 右侧肾盂癌 右肾盂移行细胞癌 肾母细胞瘤 占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一 表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶 增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界 约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移 肾母细胞瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性 为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成 约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性 肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化 自发肾破裂，肾错构瘤 输尿管肿瘤 80%左右为恶性肿瘤 恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 移行细胞癌具有不同的生长方式 80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌 约1/3为多发性肿瘤 其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌 输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结 输尿管肿瘤 平扫 病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水 于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变 增强检查 肿块呈轻度强化 病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损 输尿管肿瘤 输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别 输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且