抗高血压药2 pt课件.pptVIP

抗高血压药 住院药房 宁红霞 目录 1.抗高血压药的分类 2.常用抗高血压药 3.其他抗高血压药 4.抗高血压药物的合理应用 抗高血压药的分类 抗高血压药是一类能降低血压并且用于治疗高血压的药物。合理使用高血压药，不仅能改善高血压症状，而且可以延缓因高血压持续升高引起的心、脑、肾等重要脏器的病理变化过程，降低和防止高血压并发症所致的病死率和病残率，延长患者寿命。 降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外，还有不同的其他作用。根据作用部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下4 类： 1.利尿药 2.β受体阻滞剂 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 4.钙拮抗剂 1.利尿药 利尿药 利尿药是用于治疗高血压的基础药，包括高效、中效及低效利尿药三类。其中高效利尿药作用强，但不良反应较大，仅短期用于重度高血压，如高血压危象等。临床一般多选用中效利尿药噻嗪类，以氢氯噻嗪最为常用。 用药初期降压与排钠利尿、减少血容量有关；长期用药血容量恢复正常，其降压作用与排Na+造成血管平滑肌细胞内Na+减少有关，细胞内缺Na+可减少Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少，从而使血管扩张，血压下降。 常与其他降压药合用，既可增强降压效果又可减轻不良反应。 【降压机制】 氢氯噻嗪 1.利尿药 降压作用缓慢，温和，持久。 【降压特点】 【临床应用】 可用于各型高血压（基础降压药） 轻症——单用，中、重症——合用 能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率降低。 【不良反应】 长期应用可引起低血钠、低血钾、低血镁；高血糖；引起高脂血和高尿酸血症等。 2.β受体阻滞剂 β受体阻滞剂 作用机制： β受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药物, 主要通过阻滞心肌内的β1 受体，降低心肌收缩功能，减缓心率，使得心输出量明显减少。 （二）β受体阻断药 【代表药物】 普萘洛尔（心得安） 【降压特点】 降压作用缓慢、不引起体位性低血压 降低肾素分泌、不易产生耐受性。 【临床应用】 用于轻、中度高血压 高肾素型高血压 心排出量偏高型高血压 伴心动过速、心绞痛、心律失常、脑血管病的高血压 【降压机制】 阻断β受体所引起： 阻断β1受体→抑制心收缩力和减慢心率→ 降低心输出量→血压下降 阻断β1受体→抑制肾素分泌 降低外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2受体→抑制去甲肾上腺素释放的正反馈→↓去甲肾上腺素释放 中枢降压作用 心衰；窦性心动过缓； 房室传导阻滞 支气管哮喘 【不良反应】 血糖降低、血脂升高等（抑制交感神经兴奋所致糖原、脂肪分解）。 【禁忌证】 【注意事项】 能延长胰岛素降血糖持续时间 长期应用可升高血甘油三酯 小剂量开始用药，每天不超过300mg；不能骤然停药，应首先逐渐减量 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 RAAS抑制药分为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB）。 （一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 作用机制： 该药能抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。除此之外，该药对高血压患者的并发症亦具有良好的效果，还可作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。因阻断醛固酮，可以增强利尿药的作用。 （一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 药物 卡托普利(开搏通) 培哚普利(雅施达) 贝那普利(洛汀新) 福辛普利(蒙诺) 【降压特点】 （1）降压时不伴有心率升高 （2）可防止和逆转高血压患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大 （3）不易引起脂质代谢障碍 （4）可降低糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤 （5）能提高高血压病人生活质量，降低死亡率 【临床应用】 （1）各型高血压，尤其是肾性高血压； （2）难治性心衰 【不良反应】 低血压（2%）、刺激性干咳（15%）、高血K+、血管神经性水肿、肾功能严重受损。 （二）血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB） 作用机制： 血管紧张素II受体可分为 AT1 和AT2受体两种亚型，AT1 受体主要分布在血管、心脏、肾脏、脑、肺和肾上腺皮质等部位，与心血管功能调节活动有关。血管紧张素II受体