加快完善“以医补医”新机制实现医疗精准扶贫培训课件.pptVIP

二.“以医补医”新机制基本模式 2.医疗资源合理配置机制 省市级大医院 县级医院 乡镇卫生院 下派3000名副高以上专家，培养6000名骨干医师 下派6000名五年住院医以上专家，培养12000名基层专科医生 充分发挥多点执业医师作用，提高服务能力 固定：时间、地点、人员有序：统一安排、制定区域、签订帮扶协议紧密：长期帮扶，一对二培养、学科建设 * 二.“以医补医”新机制基本模式 3.医保支付杠杆撬动机制 总额预付 门诊总额预付30% 住院总额预付70% 普通门诊 33种特殊病 多点执业医师诊疗费 按病种付费 多点执业专家指导费 适当上浮3-5% * 二.“以医补医”新机制基本模式 3.医保支付杠杆撬动机制 对患者的引导与约束 执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金2015年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销，2016年按照20%的比例报销，2017年不予报销。 对医疗机构机构的约束与激励 医疗机构将签约服务范围内病种向外转诊的，新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金，其中县级医疗机构每外转一例病人扣减1000元，乡级卫生院（社区卫生服务中心）每外转一例病人扣减300元（属于新农合重大疾病范围的病种除外）。总额预付，结余归己，超支自负；节约奖励，超支追罚。 * 二.“以医补医”新机制基本模式 3.医保支付杠杆撬动机制 对多点执业医师的激励与补偿 多点执业医师门诊诊疗费 正高30元（支付医师25元，医院5元）； 副高（支付医师20元，医院5元）。 多点执业医师手术（麻醉）指导费 三级手术医师指导费1000元/人次； 二级手术医师指导费800元/人次； 麻醉医师指导费 三级手术麻醉医师指导费300元/人次； 二级手术麻醉医师指导费200元/人次； 一级手术麻醉医师指导费150元/人次； 多点执业查房及其他多点执业指导费等等 * 二.“以医补医”新机制基本模式 4.医疗服务保障体系优化机制 提升县级能力 调整农合目录 加强信息化建设 县级医院重点专科建设纳入政府实事 品规由800种扩大到2000种 一卡通覆盖480万户农户卫生专网三网合一 * 二.“以医补医”新机制基本模式 5.医疗服务行为监管机制 * 二.“以医补医”新机制基本模式 5.医疗服务行为监管机制 省级平台网上监管环环相扣 技术支持部门 金融 部门 管理部门 电信等保障 定点医院 政府部门 参合患者 * 二.“以医补医”新机制基本模式 5.医疗服务行为监管机制 1门诊自付比率统计 2门诊次均费用统计 3门诊补偿人数金额统计 4慢性病补偿人数费用统计 5重大疾病自付金额比例 6住院日次均住院费用统计 7住院补偿人数金额 8住院/门诊补偿基金占比 9十五日内再次住院 10实际补偿金额统计 11住院费用统计 12县外就诊率基金占比统计 13住院次均费用统计 14住院率统计 15一般诊疗费统计 16农合药品使用率 17参合患者医药费用统计 18分级诊疗病种覆盖率统计 19中成药使用率统计 20大病保障补偿人数金额 21补偿人数统计 22多点执业医师门诊统计 23多点执业医师手术费统计 24多点执业医师查房及指导费统计 * 三.“以医补医”新机制运行初见成效 病种：乡级达到40-80种，县级达到90-180种 门诊分布：30%在村级，50%在乡级，20%在县级 即时结报：县乡村三级全部实现，省市级签订协议部分实现 先看病后付费：乡村两级全部实现，县级部分实现 自付比例：2014年42.51%，2015年第一季度降到41.62% 总额预付：乡村两级全部开展，县级60%开展，省市级暂未开展 住院分布：县级医院就诊比例提高到52.93%，县外就诊比例（剔除大病）降到14.38% 总额预付：乡村两级全部开展，县级60%开展，省市级暂未开展 * 三.“以医补医”新机制运行初见成效 2015年参合率98.27%、筹资标准470元、基金总额87.71亿元 筹资标准和筹资总额历年提高 * 三.“以医补医”新机制运行初见成效 14.38 剔除大病 县外就诊（15.54%增至23.65%2015年第一季度出现拐点降至14.38） 全省次均费用（2376元增至4622,2015年第一季度出现拐点4579） * 三.“以医补医”新机制运行初见成效 2015年第一季度，全省住院实际补偿比为57.41%，同比上升1.12个百分点 * 三.“以医补医”新机制运行初见成效 2015年新农合县外就诊与基金使用情况 第一季度就诊流向 第一季度基金流向 2015年第一季度全省县外就诊率降低到14.38%（剔除大病9.27%） *