癌症的预防(全.ppt

癌症的预防 刘勇 最新消息 据WHO癌症和非传染疾病防治方面专家理查德.莱萨德最近在日内瓦表示： 2005年全球760万死于癌症；有70％出现在中低收入国家； 2015年增至900万； 2030年估计为1150万。 1990年和2015年的死亡原因 我国2000年 城市中癌症死亡居首位，农村居第2位。 年死亡人数140万。 癌症预防的生物学基础 多中心癌发生 多步骤癌发生： 始发＝＞促进＝＞演化 在林县，与美国国立癌症研究所合作，应用β-胡萝卜素、维生素E、微量元素硒，通过双盲随机对照临床试验对29500例癌前病变的患者5年的观察：总死亡率下降9％，胃癌死亡率下降21％，食道癌死亡率下降13％。 前言 癌的预防是抗击癌症最有效的武器。 40％以上的癌症可以预防。 1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。 剩余的癌症病人通过合理而有效的姑息治疗可使的生存质量得到改善。 一级预防（病因学预防） 病因预防 目标：防止癌症的发生。 任务：研究癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施。 吸烟 我国是世界上香烟销售量最大的国家，吸烟率以每年2％的比率上升， 呈低龄化和女性化趋势。 我国有3亿多的烟民。 令人担忧的是：城市中学生中吸烟的比例可占30％－40％。 病例对照研究 病例对照研究（case control study）是用于探索病因的一种方法。 它是以病例组和对照组作为研究对象，调查过去对可疑病因暴露的与否和（或）暴露程度，来推断研究因子作为病因的可能性：如果病例组有暴露史者或严重暴露者的比例在统计学上显著高于对照组，则可认为这种暴露与患病存在统计学联系，可能是因果联系。 队列研究 队列研究（又译为定群研究、群组研究）（cohort study）就是从“因”到“果”研究病因的一种流行病学方法。 研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据是否暴露于所研究的病因（或保护因子）或暴露程度而划分为不同组别，然后在一定期间内随访观察不同组别的该病（或多种疾病）的发病率或死亡率。 如果暴露组（或大剂量组）的率显著高于未暴露组（或小剂量组）的率，则可认为这种暴露与疾病存在联系，并在符合一些条件时有可能是因果联系。 吸烟与肺癌的病例对照研究 Doll与Hill于1948～1952年进行过一项病例对照研究。他们从伦敦20所医院及其他几个地区选取确诊的肺癌1465例。 每一病例按性别、年龄组、种族、职业、社会阶层等条件匹配一个对照；对照是胃癌、肠癌及其他非癌症住院病人，也是1465例。 由调查员根据调查表询问调查。 分析发现 ①肺癌病人中不吸烟者的比例远小于对照组：男性占 0.3％，女性占31.7％；而对照组中男性不吸烟者占4.2％，女性占53.3％，差别均很显著； ②肺癌病人在病前10年内大量吸烟者（≥25支/日）显著多于对照组； ③随着每日吸烟量的增加，肺癌的预期死亡率也升高，例如男性45岁～64岁组日吸烟25～49支者与不吸烟者死亡率，前者为后者的21倍； ④肺癌病人与对照组比较，开始吸烟的年龄较早，持续的年数较多，而病例中已戒烟者的停吸年数也少于对照组中已戒烟者。 吸烟与肺癌的队列研究 Hill，Doll，Peto等又用前瞻性队列研究法深入研究，经长达20年（女性经32年）的观察，更加令人信服地提示出吸烟为肺癌的主要病因以及吸烟对健康的其他多种危害。 他们的结论已为其他许多研究所证实，成为许多国家提倡不吸烟、限制吸烟及限制卷烟销售政策的科学基础。 吸烟引起的癌症 吸烟致癌，可引起的癌症有：口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、子宫颈癌等。 吸烟致癌的主要原因 放射性损伤 烟草中有一种叫做钋的放射性物质，在吸烟时挥发，随烟雾流入人体在体内积累，不断地放出α射线，损伤机体组织细胞。 免疫功能损伤 NK细胞活性降低，每年累计吸烟150包以上者，NK细胞活性明显下降。 破坏基因 烟焦油中含有镁、铅、铋的放射性同位素及环氧化物、酚、苯、芘等，会破坏脱氧核糖核酸的结构。香烟烟毒溶于水或食物中脂质过氧化物所产生的“活性氧”，直接作用于脱氧核糖核酸，使其链断裂成碎片，促使基因突变发生癌变。 被动吸烟的危害 被动吸烟即俗称的“吸二手烟”。 密苏里州106名与吸烟者共同生活的妇女中发现一种称为“GSTMI”的基因。发生突变或是缺少此基因的妇女，患肺癌的机率为一般人的2．6倍至6倍。“GSTMI”基因目前已被认为会使烟草中致癌物失去活性。 我国二手烟暴露情况 中国人群被动吸烟率为52.5％，女性被动吸烟率为57％，在20至49岁年龄组的职业女性中竟高达70％。 我国受被动吸烟危害的有6亿人之多。71