肛肠外科患者术后观察及处理.pptVIP

概述 肛肠外科患者的术后常规处理，如术后医嘱（护理级别、饮食、体位、吸氧、置管）、输液、换药与拆线等临床医师已经掌握。下面主要介绍肛肠外科患者的术后观察及并发症处理。 术后观察 1.生命体征：术后24小时要密切观察脉搏、血压、呼吸、体温的变化，小手术应该每4-6小时、中等手术每2-4小时观察记录1次，大型手术应该持续心电监护，直到生命体征平稳；高龄、有内科基础疾病的大手术患者应该进入ICU观察治疗。 2.引流：术后要观察引流管是否通畅，防止引流管扭曲、堵塞、脱落，并记录引流物的颜色、性状和引流量，避免返流，防止逆行感染。 3.手术区域：要观察切口处敷料有无大量的渗血、渗液，切口有无红肿、硬结、波动等。 术后观察 4.中心静脉压：对大手术、术中出血、失液较多的患者，术后应监测cvp，并根据监测结果调整输液量。 5.小便：术后观察记录尿量，大手术及危重病人记录出入量。判断：A.少尿24h400ml或17ml/h；B.无尿100ml/24h或12h内完全无尿。 6.其他：可选择性监测血糖， 大 手术、术中出血的病人应 动态观察 RBC、Hb、 HCT、BUN、电解质、 凝血功能、血气分析， 以及心肺、腹部体征， 下肢情况等。 术后常见并发症的处理 1、发热 ：术后24h以内者，与代谢/内分泌异常、术野残血吸收等有关，为非感染性发热；48h以后，吸入性肺炎、肺不张是常见原因；72h后发热感染可能大；如果伴咳嗽可能为肺炎，伴寒战要排除热源反应、全身炎症反应综合征。应寻找病因，作相关检查及细菌培养，针对病因治疗、抗感、补液、降温等。 2、疼痛：切口疼痛程度与手术部位、创伤大小有关，肛肠手术后疼痛与肛门括约肌痉挛有关，另外切口疼痛与麻醉作 用消失有关。术后24h疼痛最剧烈 ，48h后减轻。可口服、纳肛/肌注止痛药，采用静脉止痛泵。 术后常见并发症的处理 3、腹胀：可能与①术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进食产气食品过多；②填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气；③腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓减，如是肠麻痹、肠梗阻，应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠，亦可用热敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。 4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应， 亦与低钾、胃扩张、肠麻痹、肠梗阻、 颅内压增高等有关。多数可自行缓减， 应针对病因治疗，排除机械性肠梗阻 可以用止吐药。 术后常见并发症的处理 5、呃逆：多因胃管刺激、隔肌痉挛、隔下感染等有关。应针对病因治疗，可用镇静、