常频机械通气在新生儿的用 ppt课件.ppt

Volume Guarantee 4小时后血气 pH 7.42, pCO2 30, pO2 60 参数? FiO2 32% 实际压力 16-19mbar 设置VT 3.0ml ? 2.5ml (3.4ml/kg) 实际压力 PIP 14-18mbar Volume Guarantee 6小时动脉血气 pH 7.39, pCO2 40, pO2 58kPa FiO2 25% 实际 PIP 12-16mbar 设置VT2.5ml ? 2.0ml Volume Guarantee 10小时血气 pH 7.36, pCO2 40, pO2 52 FiO2 23% Delivered PIP 5-8mbar Volume GuaranteeReady for Extubation Volume Guarantee 呼吸兴奋剂 撤机到鼻塞CPAP Nasal Prong CPAP 病例2: GA 39周，BW 3350g 胎儿宫内窘迫，羊水Ⅲ度，稠厚 剖腹产娩出，脐带绕颈2周 Apgar score 31 ， 75，810 生后因活力差行气管插管，吸出多量胎粪样羊水 15分钟后因呼吸窘迫带管转入NICU 病例2 动脉血气: PH 7.05, CO2 56, O2 62, BE -13, LAC 6.5 初始参数：？MOD:SIMV ？ , SIMV+VG？AC?, AC+VG?, CMV, PS? 病例2: 胎粪吸入综合征 CXR CXR 病例2：胎粪吸入综合征 MOD：SIMV Or HFOV Siemens SV 300 has Pressure Regulated Volume Control Set target tidal volume and Maximum Peak pressure, SV 300 will adjust pressure according to volume delivered with a decelerating flow pattern PSV 时“触发呼气” 吸气峰流速 吸气峰流速的15% 开始呼气 PSV Let your patient decide 1 Start of inspiration（吸气开始时间） 2 Depth of inspiration（吸气的深度） 3 Duration of inspiration（吸气持续时间） 4 Frequency/pattern of respiration（呼吸的频率/模式） 5 Minute volume（每分钟的容量） PSV Total Sychrony （完全同步） Less fighting the ventilation（减少人机对抗） Less need of sedation（减少镇静） Slow rate（减慢速度） Large volume（巨大的容量） Low MAP at same MV（在相同的分钟通气量下降低平均气道压） Adequate training of respiratory muscle（充分训练呼吸肌） 容量保证Volume Guarantee 每次呼吸的压力发生改变从而保证设定的呼出气潮气量 将压力限制、时间转换、持续气流、容量控制等通气形式结合 VG Babylog 8000 可与下列模式结合 A/C SIMV PSV 为什么要控制通气容量 减少气压伤 满足通气需求 维持稳定的血气 新生儿机械通气模式转变 Pressure Controlled ventilation Volume Oriented Ventilation Volume Guarantee 如何保证容量通气 呼吸机可自动调节吸气压力，根据 -肺顺应性 -阻力 目的：达到所设置的容量 容量保证VG 与A/C，SIMV，PSV等同步通气模式结合 PIP决定通气量 设置呼气潮气量Vte 通过测呼出潮气量了解漏气 每次呼吸时PIP发生改变以达到的设置的Vte 如实际的Vte大于设置的Vte，则PIP降低 如实际的Vte小于设置的Vte，则PIP升高 设置PIP限制 如实际的Vte大于设置的Vte130%， 则吸气压力停止 以免产生压力肺损伤 Volume guarantee 呼气潮气量设置为 3.2 ml 3.2 ml 临床应用 维持稳定的潮气量和每分钟通气量 下列情况可下防止过度通气和气压伤 -应用PS后 -其它肺顺应性突然改变的情况 -阻力改变时 撤机时自动适应压力支持水平 Volume Guarantee正确选择病例 最好用于肺顺应性正发生改变的患儿 生后即刻 应用表