常见抗胆碱药物与麻 ppt课件.pptxVIP

常见抗胆碱药物与麻醉 中朱虹心医院麻醉手术部：朱虹 主要内容 抗胆碱药物与麻醉 抗胆碱药物的概念 抗胆碱药物的作用及分类 常见的抗胆碱药物 麻醉相关死亡率 1999年美国医学机构（Institute of Medicine，IOM）下属卫生保健质量委员会的报告指出，随着近代麻醉发展和监测的进步，麻醉相关死亡率为已降低至1／200000，并视为衡量麻醉科技术和管理水平的标尺。 手术死亡率的影响因素：心脏的不良事件（25%） 麻醉前用药目的 消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用 提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛 抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸 消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定 麻醉前用药目的 美国《临床麻醉学》： 缓解焦虑 遗忘 镇静 无痛 止吐 减少气道分泌物 预防自主反射 减少胃液，提高pH 减少麻药量 有利于诱导平稳 预防变态反应 抗胆碱药物与麻醉 麻醉：抑制腺体分泌（气道）和迷走神经兴奋（心跳骤停，气道痉挛，血流动力学变化，恶心呕吐） 急诊：抗休克，改善微循环 内科：平滑肌痉挛 抗胆碱药物的概念 抗胆碱药能阻滞胆碱能受体，使递质乙酰胆碱不能与受体结合而呈现与拟胆碱药物相反的作用。 抗胆碱药物的作用及分类 胆碱能受体(Acetylcholine receptor)可分为两类，是毒蕈碱型受体和烟碱型受体的总称。 毒蕈碱型受体(muscarinic receptor),简称M型受体，广泛存在于副交感神经节后纤维支配的效应器细胞上。当乙酰胆碱与这类受体结合后，可产生一系列副交感神经末梢兴奋地效应，包括心脏活动的抑制，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌、膀胱逼尿肌和瞳孔括约肌的收缩，以及消化腺分泌增加等。 中枢中主要是M1、M3、M4亚型，外周神经主要是M1、M2和M3亚型。 抗胆碱药物的作用及分类 烟碱型受体(nicotinic receptor),简称N受体，存在于交感和副交感神经节神经元的突触后膜和神经肌肉接头处的终板膜上。当乙酰胆碱与这类受体结合后，就产生兴奋性突出后电位和终板电位，导致节后神经元和骨骼肌的兴奋。 神经节神经元突触后膜上的受体和中枢N受体为N1受体，六烃季铵是阻断剂;骨骼肌终板膜上的受体为N2受体，十烃季铵是阻断剂;筒箭毒是N1和N2的共同阻断剂。 常见的抗胆碱药物 硫酸阿托品 抗胆碱药能，与M胆碱受体结合，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药的毒蕈碱样作用。主要解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压;兴奋呼吸中枢。临床用于:抢救感染中毒性休克，解除有机磷农药中毒，阿斯综合症和内脏绞痛，也可用于麻醉前给药、散瞳或治疗角膜炎、虹膜炎等。 副作用 常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。 东莨菪碱 外周抗胆碱药，除具有平滑肌解痉作用外，尚有阻滞神经节及神经肌肉接头的作用，但对中枢的作用较弱。能选择性地缓解胃肠道、胆管及泌尿道平滑肌痉挛和抑制蠕动，而对心脏、瞳孔及唾液腺的影响很小，对呼吸中枢有兴奋作用。抗眩晕及抗震颤麻痹作用均较阿托品强，并有显著的镇静作用。临床用于麻醉前给药，治疗震颤麻痹症、晕动病以及极重型流脑呼吸衰竭、感染中毒性休克等。 氢溴酸山莨菪碱(654-2) 阻断M胆碱受体的抗胆碱药。作用与阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环的作用，并有镇痛作用。但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。临床用于下列疾病:1 感染中毒性休克;2 血管性疾患;3 多种神经痛;4 平滑肌痉挛;5 眩晕病;6 眼底眼患;7 突发性耳聋等;8 可用于有机磷农药中毒的治疗。 氢溴酸后马托品 本品为合成的抗胆碱药，具有阻断乙酰胆碱的作用，使瞳孔括约肌和睫状肌麻痹引起散瞳和调节麻痹，比阿托品效力快而弱，适用于眼科检查和验光。 樟柳碱，AT-3、703 本品为抗胆碱药，有抗震颤、解痉、平喘、散瞳、抑制唾液分泌以及对抗有机磷农药中毒等作用。临床用于血管性头痛、视网膜、血管痉挛、缺血性视神经炎、脑血管病引起的急性瘫痪、一氧化氮中毒所致的中枢功能障碍、震颤、麻痹、支气管哮喘、晕动病和有机磷农药中毒等。 折叠红古豆碱,红古醇酯 本品为抗胆碱药,具有中枢镇静作用和外周抗胆碱作用。还