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第六节股骨干骨折Fracture of the Femoral Shaft ?定义 股骨干骨折是指股骨小转子下2~5cm至股骨髁上2~5cm之间的股骨骨折。 ?解剖概要 ★股骨干是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～5cm之间的管状骨。★股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。  后面 前面 股骨干 股骨粗线 ?解剖概要 ★骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。★其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。 前面 后面 ?发生机制★股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力多引起横断或粉碎骨折，间接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。骨折移位的方向除受外力和肢体重力影响外，主要是受肌肉牵拉所致。 ?骨折分型 ★股骨干上1/3骨折： 骨折近端屈曲、外展 、外旋移位，骨折远 端向后、向上、向内 移位。 ?骨折分型 ★股骨干中1/3骨折： 骨折断端移位，无一 定规律。一般视暴力 方向而定。多数因内 收肌的作用，骨折远 端向内上、后上移位 ，向前外成角。 ?骨折分型 ★股骨干下1/3骨折： 受膝后关节囊和腓肠 肌的牵拉，骨折远端 一般向后移位。 腓肠肌 神经血管 ?临床表现 ★伤后见剧痛、肿胀、功能障碍；伤肢骨折部压痛，纵轴叩击痛；多数伴有肢体短缩、成角或旋转畸形，可闻及骨擦音，有异常活动。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 ?影像诊断 ★股骨正侧位X线片可确定骨折部位、移位方向以及程度。必要时还应该摄髋、膝关节及骨盆片。 ?治疗原则 ★急救时临时夹板固定。 ★持续牵引及局部固定。 ★切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者。 ★新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部。★幼儿骨折（3~4岁以下）：垂直悬吊牵引。 ★儿童骨折：水平皮牵引。 ?整复方法 ★手法复位：适应于股骨干横行、短斜形或短螺旋形骨折，整复后骨折稳定，在麻醉下进行。 ★病人仰卧位，助手固定骨盆，另一助手握小腿上段。顺势拔伸，缓缓屈膝、髋90。，沿股骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。 ?整复方法 ★上1/3骨折：近端屈曲、外展、外旋移位，遵循“子求母”原则，将患肢抬高、外展、外旋，然后术者一手握近端向后挤压，另一手握远端由后向前端提，即可复位。 ★中1/3骨折：骨折多向前外成角，在外展牵引位，采用端提、挤压、折顶等手法复位。若骨折有背向移位，则采用回旋手法复位。 ★下1/3骨折：膝关节缓缓屈曲，术者双手在腘窝将骨折远端由后向前、向近端提拉复位。如远端向后旋转移位，可采用俯卧位复位法。 ?整复方法 ⑴拔伸牵引 ⑵挤按捺正 ⑶旋转 ?整复方法 ★牵引复位：适用于长斜行、螺旋形骨折 和粉碎性骨折等不稳定型骨折，有整复和 固定双重作用。 ?固定方法 ★悬吊皮肤牵引：适用于3岁以下有移位不稳定骨折。一般牵引3~4周。 ★水平皮肤牵引：适应于4~8岁无移位或移位不大的稳定性骨折。牵引重量2~3kg，牵引时间为4~6周。 ★骨牵引：适应于8~12岁不稳定性股骨干骨折。牵引重量3~5kg。 ★骨牵引加夹板固定：成人上、中1/3骨折采用股骨髁上骨牵引，下1/3骨折采用胫骨结节骨牵引；上1/3骨折髋关节置于外展30。位，中1/3骨折髋关节置于中立位，下1/3骨折置于膝关节屈曲位。 ?固定方法 ?固定方法 Thomas 牵引 ?固定方法 股骨干骨折股骨髁上牵引 股骨干骨折胫骨结节髁上牵引 ?手术疗法 ★一般保守治疗即可达到满意效果。有下列情况，可考虑手术： （1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定 。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。 ?手术疗法 ?功能锻炼 ?药物治疗 ★药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用活血止痛汤、伤肢一方等，外用消瘀止痛药膏。中期宜和营生新、接骨续筋，可用新伤续断汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选肢伤三方、健步虎潜丸等。可用海桐皮汤、下肢损伤洗方熏洗，滑利关节。 ?预防与调护 ★持续牵引时，要注意牵引重量，及牵引力线的方向，夹板位置及扎带松紧度。要注意股四头肌和踝关节趾关节的功能活动，防止压疮出现。