腹膜透析的适应症ppt课件.pptVIP

* * * * * * * Twin bag system 双联系统 Ultra Bag 双联双袋系统 腹膜透析的临床优越性 1、★保护残余的肾脏功能 2、维持血压的平稳 3、减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 4、减少贫血的发生 5、减少肝炎等交叉感染的机会 6、移植肾功能延迟发生少 7、饮食限制较少 8、生活质量较高 残余肾功能对于透析病人的重要临床意义 改善生存率 优化体液管理 减少对饮食和水分限制的需要 改善中分子的清除 较易达到透析充分性目标（Kt/V 尿素和肌酐清除率） 帮助维持营养状态 获得更好的生活质量 透析方式对残余肾功能的影响 残余肾功能减退的比较，PD vs HD 透析方式与残余肾功能 残余肾功能是影响慢性透析患者预后的主要因素 大量证据表明，腹透能更好的保护残余肾功能 血透残余肾功能迅速降低的可能机制是： Lysaght等认为渗透压的快速变化和容量持续减少引起肾缺血 Moist等报道透后容量降低引起的低血压对残余肾功能有负面影响 腹透是ESRD患者优选的初始透析治疗方案 大部分腹透患者有早期（2－4年）生存率优势，且腹透和血透的总体生存率相似1-3 残余肾功能显著降低慢性透析并发症患病率、死亡率，改善生活质量4 腹透患者的残余肾功能保存更好5,6 Heaf et al. NDT 2002;17:112-117; 2. Schaubel et al. PDI 1998; 478-484; 3. Termorshuizen et al. JASN 2003; 14:2851-2860; 4. Jansen et al. KI 2002; 62:1046-1053; 5. Lang et al. PDI 2001; 21: 52-58; 6. Misra et al. KI 2001; 59:754-763 临床预后(以登记数据为依据) 根据美国、丹麦和加拿大的数据，在开始的2－3年内非糖尿病患者，腹透的生存率等于或优于血透 在美国， 45岁以上的糖尿病患者，在开始的2－3年内，血透生存率比腹透高 在丹麦、荷兰和加拿大，在开始的2－3年内，糖尿病患者腹透和血透的生存率相当 ACTION: Review ANZ data and other registries. 关于死亡率的临床结论 虽然国与国之间的死亡率不同, 腹透和血透的相对危险度基本一致 通常对于非糖尿病患者和年轻的糖尿病患者，腹透的生存率等于或优于血透 老年糖尿病患者，血透生存率优于或等同于腹透 重要因素 年龄 糖尿病 其他相关疾病的有或无 腹透的基本护理 腹膜透析是一种特殊的治疗，患者的治疗预后直接取决于其能否独立进行规范的透析与操作。 手术前准备（一） 向患者详细说明手术过程及可能出现的并发症； 术前评估：检查有无疝、脏器突出、或腹壁薄弱。如有，可在手术过程中一并给予纠正。此时，腹透治疗应待4周后开始以避免发生渗漏； 出口处的选择：术前应在皮肤上标明出口处位置。出口处的选择应避开日常生活中可能受压的部位： 在腰带位置以上或以下，避开疤痕和腹部皱折；不能使用腹脐作为参照点； 选位时患者应取站立位或坐位； 取侧切口。可使用定位膜板进行隧道和出口处的定位标记。 手术前准备（二） 皮肤准备： 手术当天早晨沐浴、腹部剃毛。鼻拭子检查是否为金葡菌携带者； 肠道准备：进行肠道准备以避免便秘尤为重要。术前排空膀胱； 预防性抗生素的使用：术前1小时和术后6-12小时使用第一代头孢菌素进行预防性用药。避免常规使用万古霉素作为预防性用药，以预防耐药菌株的出现 。 围手术期（术前1天－术后4周）内的出口处及导管护理（一） 术后导管护理的目标为： 减少出口处和隧道内细菌菌落的繁殖； 避免导管制动不良引起的出口处外伤和涤纶套牵拉； 减少腹腔内压以预防渗漏。 围手术期（术前1天－术后4周）内的出口处及导管护理（二） 应由专业人员更换敷料，保证无菌操作。 术后伤口应用数层无菌、透气纱布敷料覆盖。不可单独使用透明密闭敷料，此种敷料不利于伤口分泌物引流，可能增加感染机会。 除非有明显出血或渗液，术后一周开始更换敷料，术后2－3周内每周敷料更换次数不应超过1次。 围手术期（术前1天－术后4周）内的出口处及导管护理（三） 出口处愈合前必须使用无菌敷料覆盖伤口。患者开始洗澡及转入长期出口处护理的时机可根据Twardowski出口处评级标准决定，当患者出口处评级为良好或可疑时，可以开始洗澡并转入长期出口处护理。 如果出汗较多，可增加敷料更换次数。当出现出口处潮湿，患者感觉敷料下皮肤瘙痒或者胶布粘性丧失时，即应更换敷料。 围手术期（术前1天－术后4周）内的出口处及导