什么是冠状动脉硬化如何做早期诊断.PDFVIP

TD飛訊第 114 期 發行日期： 100 年03月 01日 第 1 頁，共 10 頁 什麼是冠狀動脈硬化?如何做早期診斷 張念中／台北醫學大學附設醫院心臟內科教授 近十年來，台灣的國民健康大敵，第一位是癌症，第二、三位是心臟病 與腦中風，這三種疾病是國民三大死亡原因，而其中心臟病是以冠心病為最 大宗。冠心病與腦中風之前驅是由動脈硬化而來的，早期動脈硬化的診斷愈 形重要。 冠心病→狹心症→心肌梗塞 心臟表面有三條血管稱 為冠狀動脈，這三條血管的 功能是攜帶氧氣，供應心肌 的氧氣需求。 圖一、提供心臟氧氣的三條冠狀動脈 1 TD飛訊第 114期 發行日期： 100 年03月 01日 第 2 頁，共 10 頁 當這三條血管發生 動脈硬化，日積月累， 硬化愈來愈嚴重，造成 管腔狹窄，其程度超過 管徑的 50％；或雖沒有 狹窄，但既有程度不等 的脂肪斑塊，上面突然有血栓形成，使血管管腔變窄，甚至阻塞時，稱為“冠 心病＂。若這種狹窄程度，超過直徑的 70％時(圖二)，就會有心肌缺氧，造 成活動時有氣促或胸悶的情況，一般叫“狹心症＂或“心絞痛＂，發展到這 個階段時就是需要以心導管處理的冠心病。此時病人因有氣促、胸悶的症狀 而較容易自我警覺到，會去找心臟科醫師。當然活動時會氣喘及胸悶不一定 都是由冠心病所引起，但處置上首先應該要考慮冠心病的可能。在臨床上有 很多日常活動完全沒有症狀，但已有冠心病危險因子者，冠狀動脈內壁常有 各種程度的硬化斑塊，雖然斑塊形成的狹窄度小於 70％，甚至只有少許斑塊， 但會在某種情況下，斑塊突然破裂形成血栓，很快完全堵塞冠狀動脈，而造 成急性心肌梗塞。這種事先完全沒有症狀的動脈硬化，其狹窄度多半不到 50 ％，嚴格而言，不能稱為冠心病，應稱為早期冠狀動脈硬化。但即便是在這 種早期冠狀動脈硬化斑塊的血管，也有可能會因突然有大血栓之形成而造成 心肌梗塞，故應設法早期檢出做早期預防及治療。 2 TD飛訊第 114 期 發行日期： 100 年03月 01日 第 3 頁，共 10 頁 多切面電腦斷層掃描的重要 然而，對於這些狹窄度小於 70％且臨床上是沒有症狀的病人，即使安排 運動心電圖、鉈 201 心肌灌注掃描也不一定能確定診斷，只有用多切面電腦 斷層掃描（Multi-detector computed tomography；MDCT）才能確定診斷(目前該 項檢查健保不給付)，或者用侵襲性較高的心導管檢查才能看出來(圖三、心導 管檢查、氣球擴張術與支架裝置)。