超声内镜在上消化道粘膜下隆病变中的应用.pptVIP

超声内镜在上消化道粘膜下隆起 病变中的应用Endoscopic Ultrasonography（EUS） 刘 微 消化内科 概述 超声内镜属介入性超声诊断技术 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象 探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。 EUS分类： 按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜、超声小探头等。 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。 电子超声镜 超声微探头 超声微探头带气囊 ⒉⒈适应症 1．粘膜下隆起病变。 2．消化道恶性肿瘤的TN分期。 3. 胰胆系疾病。 4．其他疾病：息肉、胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。 超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。  ⒉ ⒉禁忌症和并发症 与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。 EUS所示正常消化管壁结构 正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。 正常食道 正常胃壁 对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别 粘膜下肿瘤：由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。 黏膜下隆起常见病 来源于粘膜肌层或固有肌层（多见）低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤； 来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等： 囊肿为边界清楚无回声区； 脂肪瘤为强回声影； 异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间。 食道平滑肌瘤 食道粘膜肌层平滑肌瘤 幽门窦脂肪瘤 FREQ:7.5MHz 胃窦异位胰腺 EUS对胃食管静脉曲张的诊断 胆囊结石 前壁外压为肝脏 正常胰腺 食管肿瘤的诊疗 胃全层侵犯 食管全层侵犯 胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌 EUS的前景 EUS安全性较高，患者耐受性较好，尤其在消化系统各种良恶性疾病的诊断，定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势，故有着较好的研究和推广前景，将超声内镜与镜下活检两种原本独立的方法结合起来，以强化EUS的优势，成为目前EUS技术发展中最令人感兴趣的问题之一。 直肠肿瘤的诊疗 浸润到浆膜层 的T3肿瘤 直肠内病变 组织 FREQ:7.5MHz 黏膜下层病变的诊疗：大肠癌 FREQ:7.5MHz FREQ:12MHz EUS引导下 穿刺活检： FREQ:7.5MHz 直肠 乙状结肠 黏膜层 肿瘤 * * EUS的适应症、禁忌症和并发症： 胃肠壁的五层结构： 黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 浆膜层 mucosa (m) mucosal muscle (mm) proper muscle (pm) submucosa (sm) Serosa (s) 第二低回声层 (黏膜肌层) 第二低回声层 (黏膜肌层) 黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤 FREQ:12MHz EUS引导下 穿刺活检： FREQ:7.5MHz FREQ:12MHz 平滑肌瘤 第四回声层 (固有肌层) 脂肪瘤 第三回声层 (粘膜下层) 等回声 (粘膜下层) 腺体开口 胃息肉（低回声） 食管下段息肉（低回声） 食管囊肿 黏膜下层 （无回声） 胆囊中高回声的边缘 显示胆结石与钙化现象 FREQ:7.5MHz FREQ:7.5MHz 十二指肠球部 隆起病变 肝脏 十二指肠球部前壁外压 胆囊肿大 肝脏 ↖ 脾静脉 ↖ 胰腺 ↖ 胰尾 EUS对胰腺炎的诊断 慢性胰腺炎於超声内镜 检查的特征： 胰管的改变 ─胰管?3mm ─高回音管壁 ─不规则胰管 胰腺实质改变 ─弥漫性回声增强 ─散在的钙化灶 ─伴或不伴胰管扩张 FREQ:7.5MH