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第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(２００７庐山) 中华医学会消化病学分会 幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组 第一部分????幽门螺杆菌感染根除治疗适应证???? 幽门螺杆菌感染根除治疗适应证(2003安徽桐城） Hp阳性的疾病 必须 支持 不明确????消化性溃疡 √????早期胃癌术后 √????胃MALT淋巴瘤 √????※有明显异常的慢性胃炎 √????计划长期使用NASID* √????※部分功能性消化不良(FD) √????※胃食管反流病(GERD) √????胃癌家族史 √????个人强烈要求治疗 √ ????胃肠道外疾病 √  新版《共识》Hp根除治疗适应证中几个亮点 ?有明显异常的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎缩、糜烂 部分功能性消化不良→慢性胃炎伴消化不良症状 关于Hp感染与GERD，庐山共识将GERD从Hp根除适应证中删除 个人强烈要求治疗者”是否根除Hp不明确→“个人要求治疗”者接受根除Hp治疗 新增“Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、其他Hp相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病)”  有明显异常的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎缩、糜烂 在桐城共识中,“有明显异常的慢性胃炎”指慢性胃炎合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。我国新的慢性胃炎共识报告(2006年)已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的Hp阳性慢性胃炎,作为根除Hp的适应证。桐城共识的根除Hp适应证包括了胃黏膜萎缩、糜烂。慢性胃炎共识(2006年)并将“肠化”定义为有萎缩(化生性萎缩),异型增生常与萎缩、肠化伴存。在Maastricht-3共识中,根除Hp适应证对萎缩程度未作限定。因此,“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”与“有明显异常的慢性胃炎”基本相当,但前者表述更明确,且与慢性胃炎共识一致。 部分功能性消化不良→慢性胃炎伴消化不良症状 桐城共识推荐对部分功能性消化不良(FD)患者进行根除Hp治疗,但对“部分”未作界定。Maastricht-3共识已将Maastricht-2共识中提出的根除Hp适应证为FD,修改为非溃疡性消化不良(NUD),而且后者证据级别为1a、推荐强度为A(均为最高级别)。??　FD诊断受病程限制(6个月),而NUD则不受此限制,根除Hp对消化不良疗效的新荟萃分析中也用NUD替代FD,在Hp阳性FD或NUD治疗策略中,根除Hp有相对高的费用-疗效比优势。鉴于国内对NUD的定义、慢性胃炎与FD的关系等问题存在争议,易造成误解,庐山共识对“Hp阳性的NUD”(几乎均有慢性胃炎)用“慢性胃炎伴消化不良症状”进行表述。 个人强烈要求治疗者是否根除Hp不明确→接受根除Hp治疗 在庐山共识中,“个人要求治疗”者还应年龄45岁且无报警症状,而对于年龄≥45岁或有报警症状者,不予支持根除Hp,应先行内镜检查。在治疗前应与患者讲明这一处理策略的潜在风险,如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。????在Maastricht-2和Maastricht-3共识中,“个人要求治疗”者均推荐接受根除Hp治疗(证据级别5,推荐强度A)。 个人强烈要求治疗者是否根除Hp不明确→接受根除Hp治疗 在世界胃肠病学会制定的发展中国家Hp处理指南