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利尿剂的合理使用 徐标 南京大学鼓楼医院 利尿剂的分类 噻嗪类利尿剂降低血压的机制？ 噻嗪类利尿剂 初期 降压机制：容量机制 噻嗪类利尿剂 长期 降压机制：降低外周血管阻力 噻嗪类利尿剂对于高血压治疗有何益处？ JNC 7 指南：噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的起始用药 JNC 7 强制性适应症：利尿剂：心衰、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中复发 噻嗪类利尿剂 vs CCB or ACEI 小剂量噻嗪类利尿剂较氨氯地平显著降低心衰风险38%较赖诺普利显著降低心衰风险19% 噻嗪类利尿剂优于CCB或ACEI 主要终点：各治疗组之间联合致死性冠心病或非致死性心梗没有差别 次要终点： 全因死亡率在各组之间无差别 氨氯地平组心力衰竭的发生率比氯噻酮组高38%(p0.001)，6年绝对风险高2.5%，6年的心衰住院/致死性心衰发生率比氯噻酮组高35%(p0.001) 赖诺普利组卒中发生率比氯噻酮组高15%(p=0.02)，联合心血管病的危险比氯噻酮组高10%(p0.001)，心力衰竭的发生率比氯噻酮组高19%(p0.001)。 SHEP研究 研究目的： 评估抗高血压药物对单纯收缩期高血压患者致死性和非致死性卒中风险的降低作用 试验对象： 4736例老年高血压患者，收缩压160-219mmHg，舒张压90mmHg，年龄≥60岁 试验设计： 多中心、随机、