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安全生产措施现场评价表 现场评价 时　　间 现场评价 人　　员 建设工程安全 检查现场评价 分 数 评　价 等　级 建筑物垂直防护架、垂直封闭防护 现场评价分数 评　价 阶　段 项 目 负责人 施工期间是否发生四级 及以上安全生产事故 建设安全监督管理机构（部门）： （公章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 现场评价人员签字（或盖章）： 　　 年 月 日 注：1、房屋建筑工程，“评价阶段”一栏按检查时工程形象填写基础、主体、装修。 2、其他工程，“评价阶段”一栏按检查时工程形象填写。 3、此表可作为汇总表。 附表2：安全生产措施费标准核定表 工程项目名称 发包人 承包人 工程地点 合同价款（元） 建筑面积（平方米） 开工日期 计划竣工日期 环境保护费 文明施工费 基本费率（%） 现场评价费率（%）