抗菌药临床用思路与制定科学的抗菌方案.ppt

抗菌药临床应用思路 与制定科学的抗菌方案 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 树立正确的抗感染思路菌.药.人. ＊尽早确定致病原 规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊针对致病原制定较理想的抗菌方案 对抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 患者安全 ＊科学的给药方案 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 “理想”抗菌方案 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 1.抗菌药最突出的特点 ＊独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌 万古、去甲万古霉素 替考拉宁 夫西地酸 利福平 磷霉素 二甲胺四 利奈唑胺 产ESBLG(--)菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大G(--)菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类 ＊感染部位药物浓度高 ＊安全 不规范应用抗菌药危害 浪费卫生资源 影响疗效 增加不良反应发生 加快细菌耐药性产生 2010年中国CHINET细菌耐药监测 主要地区14所教学医院收集47850株 KB法药敏，CLSI 2009版判断结果 G＋ 28.4%, G- 71.6% MRSA 主要抗G+菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部痛 低微,肝毒 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版) 纯度从52年前的70%左右↗60年代75%↗95% 常规剂量15-20mg/kg,引起肾损少见.耳毒性罕见(血药浓度﹥80mg/L).故单药治疗不推荐TDM 静滴1g,速率﹥1h,一般不会发生组胺释放所致的红人综舍征 肾功能正常,金葡菌敏感者:1g q12h,AUC/MIC≧400 严重感染:首剂25-30mg/Kg,单剂量﹥1g,速率≧1.5h 金葡菌MIC≧2mg/L:联合用药 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版) 肾功能不全者万古用药方案 轻度不全 (Cr清除率20-50) 0.5g q12-24h 中轻度不全(Cr清除率10-19) 0.5g q24-48h 重度不全 (Cr清除率﹤ 10) 0.5g q48-96h 利奈唑胺Linezolid 噁唑烷酮类合成抗菌药属抑菌剂 主要对MSS、MRS、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用 作用于核糖体50S亚基，浓度依赖性 口服全吸收 主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染 可用于MRS危重感染，遵照适应证 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2%, 43.6% 2009 56.5%, 41.4% 2010 56.2%,43.6% E.coli/EL