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精神分裂症的药物治疗 精神分裂症的治疗原则：1. 早期发现、早期诊断、早期治疗。2. 精神分裂症的诊断一旦成立，即开始药物治疗：单一药物治疗，足剂量治疗 ；足疗程治疗，个体化治疗 3. 心理治疗 4. 社会康复治疗 精神分裂症的治疗药物选用：选用治疗药物时，应考虑到药物的作用特点和不良反应，精神分裂症的临床特点、临床类型、病程、病期（急性或慢性阶段），以及患者的躯体状况、年龄、经济情况等。 一般推荐第二代抗精神病药作为一线药物选用(氯氮平除外），根据我国目前实际用药情况调查，第一代抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇和舒必利也可作为首选药物选用。 治疗目标：1.急性期治疗 (1)缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。 (2)为恢复社会功能、回归社会作准备。 (3)预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 (4)将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。2 恢复期(巩固期)治疗 (1)防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效。 (2)促进恢复社会功能，回归社会。 (3)控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 (4)预防自杀。(5)控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等。3.维持期(康复期)治疗 (1)预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状。 (2)提高药物维持治疗的依从性。 (3)恢复社会功能，回归社会。 (4)帮助患者及家属应对社会或躯体应激。 精神分裂症药物治疗的换药问题：换药指征： 1因原治疗疗效不满意如：（1）阳性症状未控制；（2）阴性症状或其他症状持续存在；2患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发； 3药物不良反应（1）不良反应使患者不能耐受如：EPS；抗胆碱能样反应；（2）高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能、男性乳房女性化等；（3）其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改变；（4）肝功能损害；高热综合症等。 抗精神病药的换药方法：1骤停原药换药法：（1）建议住院换药，氯氮平不宜骤停。（2）可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。（3）适用于出现严重不良反应时。2骤停原药加新药：（1）二药重叠短时间。（2）氯氮平不宜骤减。（3）可能出现疗效空档。(4)适用于有较严重的EPS者。3缓减原药、缓加新药：可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加二药合用引发的不良反应。 抗精神病药物的常见不良反应: 1锥体外系反应：与药物阻断多巴胺受体作用有关。（1）急性肌张力障碍 （2）类帕金森症 （3）静坐不能 （4）迟发性运动障碍2精神方面的不良反应 （1）过度镇静 （2）焦虑、激越作用 （3）认知缺陷 （4）撤药反应3自主神经系统不良反应 ① 抗胆碱能的不良反应 ② 抗肾上腺素能的不良反应 4内分泌和代谢不良反应① 催乳素水平升高② 体重增加 精神分裂症的临床特征：阳性症状 ：妄想 ；幻觉 ；言语紊乱阴性症状 ：情感平淡 ；精神性失语 ；意志缺乏 ；快感缺乏 ；社会退缩认知缺陷 ：注意 ；记忆 执行功能(如，抽象化)共病状态 ：抑郁 ；焦虑 ；攻击 ；物质滥用 精神分裂症的诊断标准：【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1) 反复出现的言语性幻听；(2) 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(3) 被动、被控制，或被洞悉体验；(4)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (5)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维(6) 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7) 情感倒错，或明显的情感淡漠；(8) 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9) 明显的意志减退或缺乏。【严重程度标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】 (1) 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 抑郁症的药物治疗 抑郁症的治疗原则: 1明确诊断，辨明适应症状。2了解既往用药的疗效，不良反应以及过敏史。3对屡次治疗的病人，应多注意最近一次的系统治疗情况。同时也需考虑家族类似病史者用药史；4全面查体并注意性别、年龄、个体差异，及并存的躯体疾病，完成实验室检查等