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电解质紊乱病人的护理 课时目标 掌握： 1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施 熟悉：电解质平衡及调节 了解：钾代谢紊乱的病理生理 课时目标 重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项 电解质紊乱 钾紊乱：高钾血症：[K+] 5.5mmol/l 低钾血症： [K+] 3.5mmol/l 钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]2.1mmol/l 镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]1.2mmol/l 低镁血症： [Mg2+]0.7mmol/l 钾的功能 细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98% 生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位 钾的代谢 钾的2个平衡 外自稳调节---摄取及排泄 内自稳调节---细胞内、外的分布 钾的排泄 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d 1、低钾血症 概念：K+3.5mmol/L 病因： 摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足 丢失过多①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 ②尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进 钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释 （2）临床表现 肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展 3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感 2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰 消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘 代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒 钾的跨细胞转移调节 （2）临床表现 心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博 (3)诊断 病史 临床表现 血K+3.5mmol/L （4）治疗 去除病因 补钾： 轻度(3mmol/L)，口服补3~6g/d，进含钾食物 中度（3mmol/L）、重度2mmol/L静脉补充 首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4 mmol，约提高血中浓度0.37mmol/L。 补钾原则：“四不宜” 10%氯化钾严禁静脉推注，因短时间内K+突然升高造成心跳骤停 尿量＞40ml/h补钾 剂量不可过多，3-6g/日，2~4h监测K+一次,达3.5mmol/l缓慢补钾 浓度低≤0.3% 速度慢： ≤ 60滴/分 严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂 2、高钾血症 概念：K+5.5mmol/L 病因： 摄入过多：（治疗性）①库存血②过量、过速 排出减少： ①肾功能↓：急性肾衰、间质性肾炎②抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 体内钾分布异常：分解代谢↑（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒 临床表现 N-M系统转入抑制状态： 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻 循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压 心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期 辅助检查 血 K+5.5mmol/L T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长 治疗 停止钾的摄入 对抗心律失常：钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml 降低钾浓度： 1）转钾①输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换 ②每5gGlu加入胰岛素1u 3）排钾: 口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4）透析 钾代谢异常的护理 （一）护理评估 健康史及相关因素 ①诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱 ②手术、创伤史 ③周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史 身体状况 局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫 全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹） 心功能异常（传导阻滞、节律异常） 呼吸障碍