四川大学华西第二院儿童心脏中心华益民.pptVIP

2000年至今，Boston儿童医院进行了120例胎儿心脏介入手术 胎儿主动脉瓣球囊成形术88例 胎儿肺动脉瓣球囊成形术11例 胎儿球囊房隔造口术21例 没有孕母并发症 经过早期的学习曲线，技术成功率达75-80% 临床结果表明，适时的FCI能明显改善患胎预后 闭合性FCI 88例伴进展型HLHS的胎儿AS施行主动脉瓣球囊成形术： FCI目的是降低左室后负荷，增加左心血流，促进左室发育 FCI明显改善了主动脉瓣和二尖瓣的生长，对左室发育有促进作用 患胎经历FCI，出生以后30%一期手术建立了双室循环，8%在一期姑息后二期手术建立双室循环，其余患胎/儿的主动脉瓣、二尖瓣及左心室较对照组也有不同程度发育 最终临床疗效与FCI实施时间选择密切相关 闭合性FCI 21例伴限制性房间通道的HLHS患胎施行球囊房隔造口术： 此类疾病是预后最差的一种HLHS，死亡率很高 FCI后死亡2例，心脏外科建立单心室循环后存活率仅58% FCI后≥3mm的房隔通道能明显提高新生儿氧饱和度，降低急诊外科左房减压的风险 尽早解决左房高压及限制性房间通道才能改善预后 更为精细的器械、更加成熟的技术、在妊娠早-中期实施FCI以及保证足够的房间交通尤为重要 闭合性FCI 11例伴进展型右室发育不良的PA/IVS患胎施行肺动脉瓣球囊成形术： FCI目的是促进心室生长，功能发育，增加建立双心室循环的可能性 最初4例FCI技术失败，患胎死亡 7例FCI顺利实施，出生后均建立了双心室循环 右室发育早于左室，因而肺动脉瓣球囊成形术能在孕中期顺利实施，有充足的术后宫内恢复时间，受累心室得到充分发育 闭合性FCI 如果胎儿心血管畸形已经发展到经宫内干预也无法有效恢复的程度，FCI尝试或许是无益的，甚至是有风险的 如果术后没有充足的宫内恢复时间，FCI效益就不能得到充分发挥 因此，制定患胎纳入/排除标准，把握恰当的FCI时机，深入研究预后影响因素非常必要 闭合性FCI 国外多家心脏中心正在进行胎儿心脏介入手术的“candidate selection” 研究，选择“恰当的”或“有价值的”患胎进行产前干预，实现FCI效益最大化 研究内容： 1、Threshold 评分系统 2、胎儿心血管整体评分系统（CVPS） 3、 Z-score评分系统 4、胎儿宫内BAS指征研究 闭合性FCI Threshold 评分系统 项目：1、左室长轴Z-score＞0 2、左室短轴Z-score＞0 3、主动脉瓣瓣环Z-score＞-3.5 4、二尖瓣瓣环Z-score＞-2 5、二尖瓣或主动脉瓣压差≥20mmHg 每项1分，＞4分预示出生后建立双心室循环的敏感性100%，特异性53%，阳性预计值38%，阴性预计值100% 适用于伴进展型HLHS的严重AS患胎孕中期预计双室循环的可能性 闭合性FCI 胎儿心血管整体评分系统（CVPS ） 包括胎儿水肿、心/胸面积比、心脏功能、脐动脉血流频谱、脐静脉/静脉导管血流频谱五项，每项评分0-2分，正常10分 CVPS≤7分，应给予针对病因学治疗 CVPS 5分围产期死亡率高，治疗意义不大，甚至有风险 但是对于不同疾病，需要深入研究应该在哪一个恰当的CVPS临界值进行产前干预 闭合性FCI Z-score 评分系统： 心脏某结构的Z-score＝（该结构大小实测值的自然对数-该结构大小预计值的自然对数）/该结构实测值的标准误 研究表明，胎儿三尖瓣Z-score≤-3分，双心室修补可能性小，因此要在此之前进行有效的干预 此外，PV、TV的Z-score以及TV/MV的Z-score比值对于判断胎儿心室发育非常重要，可用于胎儿PA/IVS及严重PS干预指导及监测 闭合性FCI 伴限制性房间通道的复杂先心病需要进行BAS的评分系统 　 数值 分值 过IAV的Vmax（m/s） ＜1.5 1 1.5-1.8 2 ＞1.8 3 IAC: 直径（mm，单孔） ＞4.5 1 3.5-4.5 2 ＜3.5 3 面积（mm2，多孔） ＞15 1 10-15 2 ＜10 3 氧饱和度（FiO2=21%） ＞85% 1 80-84% 2 　 ＜80% 3 IAC：interatrial communication