二级心理诊断0120214.pptVIP

心理/认知因素 错误认知或错误观念 对现实问题有无误解或错误评价 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 经验系统中存在的不利因素 价值观的偏离 心理发育停滞 分为两类：知识性的认知偏差，个性认知偏差 注意事项 影响认知评价的某些因素 来自童年的固定信念 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 注意负性自动想法对认知评价的影响 案例 一般情况：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。 主诉： 3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。 求助者自述：自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26 岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚，之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会象这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象，特别是写字，手抖得根本无法书写。 当想到这样下去会被辞退，她就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年，已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用药物治疗，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。 心理咨询师观察了解的情况： 求助者既往体健，无重大躯体疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。 诊断及依据 本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。 诊断的依据是： 求助者的症状不是由躯体疾病引起的； 按照区分正常与异常的心理学三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题； 求助者的问题不是由现实刺激引起的，心理冲突已变形。 主导症状是对人恐怖、回避社交、并伴有显著的植物性神经功能障碍：脸红、心跳，浑身发抖； 病程三年多，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦；内容充分泛化，因害怕与人交往，社会功能已经严重受损；根据许又新的神经症临床评定方法，总分已超过6分，可以确诊为神经症。 该求助者出现上述问题的原因 生物因素：女性、38岁 社会因素： （1）离异，学历低，收入低； （2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差 （3）同事做错事，被开除 心理因素： （1）性格内向、胆小敏感； （2）对现实问题的误解； （3）持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱，感到自卑 二级诊断理论考题举例 单选1、以过分要求严格与完美为主要特征的人格障碍是（ ）人格障碍。 （A）依赖型 （B）强迫型 （C）偏执性 （D）分裂样 单选2、生活事件是诱发心理问题的一种（ ）因素。 （A）生物性 （B）物质性 （C）心理性 （D）社会性 多选3、疑病症的诊断要点包括（ ）。 （A）对身体的过分注意 （B）快感缺失 （C）存在变形心理冲突 （D）感觉过敏 答案：B、D、AD 诊断技能需要掌握的内容 初诊接待 初步诊断 鉴别诊断 原因 分析 三级 二级 相信自己 * 神经症与其它疾病的鉴别 对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。 复诊有助于神经症病人的确诊。 诊断神经症不能单纯依靠排除。 可以下两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 内科治疗和心理治疗可同时进行。 神经症与人格障碍的鉴别 神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。 西方国家已经通行多轴诊断。 神经症病人大部分都有人格障碍。 对于治疗和预后推断有必要。 神经症的五个特点 意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍患者的心理功能或社会功能。 没有任何器质性病变作为基础。 神经症的流行病学 患病率： 在我国12个地区的15—59岁的人群中，神经症的患病率为2.22 % （1982）。 北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为3.38 % 。 国外大约5% 约占综合性医院门诊的1/3 发病年龄及性别： 40～50岁高峰，女男 区分不同类型的神经症 强迫症 疑病症 神经衰弱 恐怖症 神经症 焦虑症 抑郁性 神经