立体定向手术治疗难治性抽来动秽语综合征——第四军医大学神经外科王学廉.pptVIP

讨论与总结4 手术方式选择 适合射频毁损术治疗的参考因素为： 1、年龄大于18岁 2、经济无法承担DBS治疗及后期维护 3、一侧肢体抽动较为严重 4、伴有躁狂、幻觉等精神症状 5、患者和家属能短期接受相关副作用 适合电极植入术治疗的参考因素为： 1、年龄小于18岁的大龄少年儿童（头颅大小接近成人） 2、经济条件良好 3、患者认知和沟通能力正常 4、能定期复诊和程控 讨论与总结5 毁损手术往往术后即有效果，症状改善较为稳定，DBS手术需逐步程控方能显效，因此随访观察和判断疗效的时间较长 受病例数较小的影响，我们尚不能客观的比较出两种手术方式甚至不同治疗靶点的疗效差异 敬请各位专家 批评、指正 谢 谢 8例合并强迫症状患者术后1月除1例（GPi电刺激）外，YBOCS评分均有减少，该例患者术后1年此项评分减为17 * 立体定向手术治疗难治性抽动秽语综合征 王学廉 教授 第四军医大学唐都医院神经外科 全军功能神经外科研究所 抽动秽语综合征（Tourette’s syndrome , TS） 一种慢性神经精神障碍，持续1年以上，主要表现为肢体抽动与不自主发音，同时占88%的患者伴有注意缺陷与多动、强迫、焦虑及抑郁等精神行为异常。 除了保守的药物、心理及侵入性非外科手术（肉毒素注射）治疗外，对于难治性患者，立体定向脑内多靶点射频毁损术与脑深部电极植入术也是一种重要的治疗手段。 评价量表 耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS） 耶鲁布朗强迫症量表（YBOCS） 视频抽动量表 状态特质焦虑量表（STAI） 贝克抑郁量表（BDI） 手术治疗纳入标准 1、符合疾病诊断 2、至少6月的标准或改进的保守治疗无效 3、症状的严重性导致患者日常功能障碍，明显降低患者的生活质量 4、排除其他情况引起的抽动症状 5、能够耐受手术及可能的后遗症 射频毁损治疗靶点 双侧内囊前肢 单侧GPi 一侧丘脑腹外侧核/板中间核、未定带、双侧扣带回前部等 双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回或伏隔核和一侧GPi（唐都医院） DBS治疗靶点 细分为9个部位 主要归纳为以下三类： 丘脑中央中核/束旁核复合体（CM-Pf）与腹吻侧核（Vo） 苍白球腹后内侧部（GPi） 内囊前肢与伏隔核（ALIC-NAc） 电刺激靶点 CM-Pf 在对抽动、行为学表现、生活质量及药物需求方面能产生持续的效果，抽动症状改善50%，且对肢体抽动的效果比发音抽动好 GPi 刺激在改善抽动的严重程度方面显著优于CM-Pf，并且其前内侧部的效果优于后腹侧部，但是对于轻度强迫倾向则没有改变 ALIC-NAc 侧重于改善患者的强迫症状和心理社会功能，同时能近乎全面的控制有自残因素的行为表现 DBS的特异性副作用 垂直凝视麻痹（丘脑） 肌张力障碍型抽搐（苍白球） 眩晕与恶心（苍白球） 与刺激强度有关的镇静作用 性功能（勃起功能）障碍 机体能量的消耗 轻度的抑郁与躁狂（内囊前肢） 轻度的构音障碍等 The target selection is still under debate CM-Pf region is the preferred target  Multiple target DBSALIC Nac+thalamus 临床研究 第四军医大学唐都医院神经外科于2007年1月至2013年1月对10例难治性抽动秽语综合征患者在局麻加强化或全麻下分别行两种立体定向手术治疗。 病例资料1 本组10例患者，男性8例，女性2例，手术时年龄12岁~22岁，病史3年~13年 所有患者均符合ICD-10 TS诊断标准，具有运动抽动和发音抽动症状 5例曾接受过心理行为治疗，9例曾服用氟哌啶醇片 症状均严重影响其生活，且目前口服药物治疗效果较差，患者和家属强烈要求手术 病例资料2 8例 合并 不同程度的强迫症状 3例 合并 注意障碍 2例 伴有 焦虑症状 2例 偶有 伤人毁物 1例 伴有 轻度幻听 1例 伴有 自残行为 术前评估 强迫等精神症状：耶鲁布朗强迫症量表（YBOCS）等相应精神量表测评 抽动症状：耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分 1例患者术前颅脑影像学MRI检查提示轻度脑萎缩 手术方法1 64排CT扫描，1.0T或3.0T颅脑MRI扫描，选择T1像，层厚3mm或2mm 手术与定位使用德国Cicel公司CRW头架或瑞典Elekta公司Leksell头架及相应软件 手术切口为双额顶部直切口或半圆形切口，骨孔位置位于患者冠状缝前2cm，中线向外旁开3cm 手术方法2 6例患者行脑内多靶点射频毁损术 毁损核团： 第1靶点：双侧杏仁核 第2靶点：双侧内囊