h7n9诊方案2016.pptVIP

2013-3-19 2013-3-20 预 后 重症患者预后差。 影响预后的因素包括：患者年龄、基础疾病、并发症等。 诊 断 高度警惕：流感季节、流行区、流行病学史 流行病学史：发病前1周内 1.接触禽类及其分泌物、排泄物 2.到过活禽市场 3.与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系 诊断标准 　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 诊断标准 （3）重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92% 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征） 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗 隔离治疗 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 抗病毒治疗 尽早应用抗流感病毒药物（奥司他韦等） 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例 ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 ③甲流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： 与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； 聚集性流感样病例； 1周内接触过禽类的流感样病例； 有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； 病情快速进展以及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； 其他不明原因肺炎病例。 神经氨酸酶抑制剂 （1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量为75mg，每日2次，疗程5～7天，对重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药，对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 （2）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 （3）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 辅助治疗 对症治疗：根据缺氧程度可采用鼻导管、普通面罩、储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽、咳痰者可给予复方甘草片、氨溴索、乙酰半胱氨酸等止咳祛痰药物。 中医药治疗：莲花清温胶囊等。 加强支持治疗，预防并发症：休息，营养，维持水电解质平衡，抗菌药物（继发细菌感染），监测预防并发症。 重症患者的治疗 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持： (1)机械通气： 　　①无创正压通气 　　②有创正压通气 (2)体外膜氧合(ECMO) (3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或 高频振荡通气(HFOV)。 2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 防控措施 (一)疫情监测，医院感染防控 （1）监测病例：不明原因肺炎病例、流感样病例 （2）疑似病例 （3）确诊病例 疫情报告：先电话，再网报。 病例的发现与报告 病例定义 疑似病例、确诊病例 《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》（国卫办医发〔2014〕6号）。 聚集性病例 疑似聚集性病例：是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。 聚集性病例：在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。 不明原因肺炎病例 同时具备以下4项条件： （1）发热(腋下体温≥38℃)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）