窦律的西药物控制2011指南临床集粹.pptVIP

* * * * * Savelieva, I. et al. Europace 2008 10:647-665; doi:10.1093/europace/eun130 房颤患者使用 Vernakalant 90分钟内转复窦律的百分率 房性心律失常转复临床研究 (ACTs) I to IV 房颤患者窦律药物控制策略 AHA/ACC/ESC Practice Guidelines for AF, 2006 提问与讨论 * * * * * Raster=Scan13.tif * Raster=Scan07.tif * * * * * * * * * * * * * * Canadian trial of AF * * * * * * Molecular structure of amiodarone, dronedarone, and thyroxine. As compared with amiodarone, in the dronedarone molecule, ethyl groups on the terminal nitrogen are replaced by butyls groups, the iodine moiety is removed, and a methanesulfonyl group has been added to benzofuran ring * Combined 64% vs 75% (placebo) * * 窦律的药物控制:2011指南 临床集粹 Thomas M. Munger, MD 医学助理教授 美国明尼苏达州罗彻斯特Mayo 医学中心 心血管疾病分部心脏节律服务机构 16th 届 西京医院-Mayo 峰会 Xi’an, China July 29, 2011 翻译: 司瑞 TM Munger: 声 明 冲突声明 是 与题目相关 是 与题目无关 否 没有冲突 Stock Ownership ? Options Ownership ? Paid Advisory Board ? Corporate Consultant ? Speakers’ Bureau ? Speaker Honoraria ? Industry Grant Support ? Royalties ? Paid Expert Witness ? Advocacy Group ? Corporate Employee ? 恢复正常窦律的治疗—2011 AF的机制 AF指南 目前的治疗 抗心律失常新药 决奈达隆 (Multaq?) 维那卡兰 替地沙米 “上流药物” 常见问题 门诊起始用药的选择问题? 起始剂量的问题? 常见的药物副作用和相互作用? 如何使用多非利特（ Tikosyn?）? 临床实践中如何遵循胺碘酮非常规使用原则 ? 急性心房牵张增加房颤发生率: Langendorff系统兔心肌灌注模型 Bode, et al: Circulation 101:2100, 2000 心房内刺激 易损性 动脉压力急速增加 时间依赖的颤动波周长的变化(电重构) Wijffels: Circulation, 1995 对照组 6小时后 24小时后 2周后 149 132 117 91 纤颤间隔 (ms) V V V V 100 ms AF (9-23周)-诱导的羊心肌结构改变 (光镜) Ausma: Circulation, 1997 房颤患者的窦律药物控制策略 AHA/ACC/ESC Practice Guidelines for AF, 2006 CM838258-* 兴奋性 传导 (A, HPS, V) ? ? C O I Class I 抗心律失常 Class I 1类药物 对ECG影响 CP1124057-3 亚类 对复极的影响 ECG 1a 1b 1c 0 普罗帕酮 氟卡尼 I-C 钠通道阻滞剂伴明显效用依赖性 增加 QRS 间期, 减慢传导 致MI患者室性心律失常或结构性心脏病 转变 AF 至房扑并伴有快速的室性传导 增加 起搏和除颤的门槛 QRS间期增宽50%时终止用药 Class I-C CM838258-* ? 电流 ? APD ? 不应性 ? QT 间期 Class III 抗心律失常药物 IKr 多非利特, 索他洛尔 Iks 阿齐利特 IKur 研究中 Sanguinetti: 1997 EAD 尖端扭转型室性心动过速 QT P T QRS QT QT K+ 通道阻滞剂致心律失常作用 减少复极化 延迟 索他洛尔 多非利特 一般特性 ■