用药咨到询与指导.ppt

强化用药咨询与指导，提高药学服务能力 主讲人：初晓艺 药学服务 是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。 目录 概述 问题： 选用何种药物； 服药时间、用法用量（老人和儿童） 药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作； 怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与西药是否能同时服用； 某些新药的疗效； 其他病人推荐的药物能否使用； 同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品； 药学服务意义（一） 药学服务意义（一） 提升药师自身的社会地位 三、问病荐药 社区药店的药学服务，“是以人的健康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术性”。 用药咨询 + 问病荐药  病情询问： 患者几个月前体检时，发现患了高血压病。医生给开了硝苯地平，服用后出现头痛、头晕（硝苯地平不良反应），测血压160/100mmHg，医生说没有其他问题。同时有十二指肠溃疡好几年。 询问家族史（父母都有高血压）、饮食习惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。  疾病评估 患者测量血压160/100mmHg，为中度高血压病。 无并发症。 对医师所开药物（硝苯地平）耐受性差，药物不良反应明显。 患者咨询的目的是更换治疗药物。 相关药品推荐 根据患者病情——高血压合并溃疡病，禁用利血平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。 合理用药指导 用法用量：一次一片，每日2到3次 不良反应及处理： 轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，有良好的降压作用； 使用注意事项：胃中食物会影响它吸收，所以该药要在饭前一小时服用，最好每天同一时间服用，而且不可以随便停药。 【关于高血压的治疗原则】 长期用药 【关于高血压的治疗原则】 平稳确切降压 【关于高血压的治疗原则】 联用 【关于高血压的治疗原则】 个体化 【高血压特殊人群用药指导】 伴心力衰竭： 【高血压特殊人群用药指导】 伴糖尿病： 【高血压特殊人群用药指导】 伴脑血管病： 【高血压特殊人群用药指导】 伴冠心病： 健康教育 调整生活方式： 调整2种或2种以上的生活方式能获得更好的效果。 控制体重：超重和肥胖者减轻体重； 饮食：采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食方法、减少钠的摄入；清淡、少油腻，少辛辣刺激，多青菜水果 。 运动：增加体力活动；多散步太极拳 其他：限制饮酒、戒烟，保持大便通畅，劳逸结合、心理平衡。 规律长期用药 定期体检 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压180/112mmHg。 心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段水平下移0.1-0.2mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13mm,后壁（PW）11mm, 符合高血压左心室肥厚改变。 尿常规（-）。 血脂血糖均在正常范围内。 诊断：高血压3级 调整用药： 患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；吸烟20年，20支/日。 心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L 尿常规蛋白（+） 诊断：高血压3级 病情评估：极高危 高危病人，宜选用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善糖代谢等。 因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三药联用。 加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。 合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 【高血压合理用药体会】 牢记4个目标： a 血压水平达标； b 保护心脑肾等靶器官； c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d 注重提高生活质量！ 患者女性，75岁，高血压近20年，最高220