2010-3-1尿路感染 ppt课件.pptVIP

* PUMCH * 鉴别诊断 发热性疾病 腹部器官炎症 尿道综合征 肾结核 * PUMCH * 无症状性菌尿 无症状性菌尿由UTI发展而来 常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失－复现交替。 * PUMCH * 不典型UTI的临床表现 全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。 尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能紊乱症状。 血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊为结核。 有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为尿路结石。 完全无症状，但尿细菌定量阳性。 * PUMCH * UTI中有免疫反应 体液免疫 抗大肠杆菌抗原的抗体 抗THP抗体 细胞免疫 感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子 自身免疫 肾组织也有抗大肠杆菌的抗体 * PUMCH * 治疗 尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。 一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液，减轻膀胱刺激症状 * PUMCH * 治疗 抗菌素一般按照以下原则选药： ①选用对致病菌敏感的药物?? ②抗菌药在尿和肾内的浓度要高 ③选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素 ④联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现 ⑤确定疗程 尿路刺激症状 短疗程治疗 随诊4－7天 无症状 有症状 尿液检查及尿培养 均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿 观察，对症 治疗衣原体 加强治疗 反复泌尿系感染 有症状的急性UTI发作 短疗程治疗 随诊4－7天 有效 无效 有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染 建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量 剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗 有效 无效 * PUMCH * UTI的治疗 感染 人群 药物 疗程 非复杂性膀胱炎 年轻女性 磺胺类、喹诺酮类 3天 膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及 7天 有症状者、65岁 呋喃坦叮 妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌 7天 素、磺胺类 急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 10－14天 菌素、磺胺类 住院病人 同上，氨苄青霉素 14天 ＋庆大霉素 复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 10－14天 住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天 素、氨苄＋庆大霉素 * PUMCH * 无症状细菌尿是否需治疗有争议 一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗） ①妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。 ②曾出现有症状尿感的。 ③学龄前儿童发生尿感需治疗。 ④老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌尿、可以不治疗。 ⑤尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易根治也可以不用药。 * PUM