抗菌药物作不良反应.pptVIP

抗菌药物的不良反应以及使用注意事项 北京大学医学部临床药理研究所 李家泰 抗菌药物出现不良反应的主要原因 药物因素： 如药物对细菌/人体细胞的选择性不强 抗菌药物对某些器官的特异性作用 医源性因素 如给药途径有误，投药剂量过大等 患者因素 过敏体质 器官功能障碍、基础疾病 药物相互作用 严重的药物不良反应 死亡 威胁生命 致残 导致患者入院或住院期间延长 致畸 致癌（也有学者将此条列为严重不良反应） 判断药物不良反应时应考虑的因素 是否确实在服药期间发生 服药与不良反应发生是否有时间相关性 服同类药物时是否发生过类似症状 是否为药物使用说明书中记载的反应 停药后不良反应是否消失 有无合并用药 患者的身体素质与病态（过敏、肾衰等） 确认发生药物不良反应时应采取的措施 如出现过敏性休克，应立即就地抢救，开放静脉，注射肾上腺素和地塞米松，必要时须采取其他措施保护呼吸功能 如为药物过量应立即停药，可静滴5%-10%葡萄糖液并按照药品使用说明书中推荐的方法采取解毒措施 如果出现其他严重不良反应，除立即停药外，应采取相应措施如抗过敏，保护器官功能等 大部分的药物不良反应是为一过性，停药后数日自动消失，可更换其他类药物继续治疗原发病 如果不良反应较轻而又必须使用该类药物时，适当减量或减量并联合应用具有类似作用的药物。对所发生的不良反应，必要时可加用对症治疗的药物 常用青霉素类抗生素 口服青霉素类品种 — 青霉素V — 苯唑西林 — 氯唑西林 — 阿莫西林 — 阿莫西林/棒酸 （力百汀） 静脉给药剂型 — 青霉素G — 氨苄西林 — 氨苄西林/舒巴坦（优立新） — 替卡西林 — 替卡西林/棒酸 — 哌拉西林 — 哌拉西林/他唑巴坦 青霉素类抗生素的主要不良反应 主要不良反应 过敏反应：休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等 惊厥：大剂量（2000万-2500万u/日）滴注时可能发生 血液学异常反应：大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少 肝功能异常， 大剂量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多见 肾脏损害：大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎 赫氏反应：治疗梅毒时可于给药后2-8小时发生，表现为发冷、发热、头痛、心动过速、局部病变加重 口服半合成青霉素可引起恶心，呕吐，腹泻等消化道反应 药物相互作用 与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长 青霉素类过敏性休克的抢救和预防 青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法 分秒必争、就地抢救 皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml 迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素 静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松 其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难，必要时行气管切开术 青霉素过敏性休克的预防 询问病史、青霉素过敏者禁用 一定要做皮试 应在有抢救条件下注射青霉素 青霉素类抗生素的主要不良反应及处理 青霉素类除过敏以外的其他不良反应 不良反应 处理原则 消化道反应 口服青霉素类可能发生，饭后服用可减轻 肝毒性,神经毒性 大剂量青霉素及半合成青霉素均可能发生，应停药改用其他抗生素 白细胞减少 口服或注射制剂均可能发生，轻者停药即可恢复 伪膜性肠炎 广谱青霉素，如氨苄青霉素、阿莫西林等均有可能发生，应停药并给予对症处理 二重感染 长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌、绿脓杆菌，真菌及其他对青霉素不敏感致病菌的二重感染，应停药改为其他有效抗菌药 青霉素类抗生素的禁忌 凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的患者禁用 有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者原则上不用 普鲁卡因青霉素禁止静脉给药 使用青霉素类抗生素的注意事项 青霉素类抗生素包括口服品种使用前应进行皮试 门诊注射青霉素类的患者应就地休息，观察30分钟 对携带口服青霉素品种回家的患者，应明确嘱咐不能给家属或亲友服用 棒酸单次剂量不超过0.2g, 每日剂量一般不超过0.4g 临床常用头孢类抗生素 一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢拉定（泛捷复） 头孢唑林、头孢羟氨苄 二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢美唑 头孢克洛、头孢丙烯 三代头孢菌素：头孢他定、头孢噻肟 头孢曲松、头孢哌酮