老年冠先心病 讲课.ppt

冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease) 【概念】 冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary artery disease）， 简称冠心病，又称为缺血性心脏病 (ischemic heart disease) 心脏解剖 发病情况 冠心病是严重危害人类健康的常见病 90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口，女性为32.2/10万人口 冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高，60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降 冠心病的危险因素 冠心病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有： 年龄、性别 是不可改变的危险因素 血脂异常 是最重要的危险因素 包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减低 血压增高 60－70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者本病较血压正常者高3－4倍 冠心病的危险因素 吸烟 吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高2－6倍，且与每日吸烟的支数成正比 糖尿病和糖耐量异常 糖尿病者本病发病率较非糖尿病者高2倍 肥胖 体重指数＝体重（kg）/身高(m)2,正常范围是20－24 体力活动少，脑力活动紧张 遗传 老年冠心病的危险因素 老年冠心病的危险因素与成年人大致相同，但在危险性方面有些差异： 老龄是重要的危险因素之一 年龄的增加，AMI、SD发病率增加 高血压是独立的危险因素 血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加，增加了CHD的危险因素 老年冠心病的危险因素 糖尿病是CHD的危险因素 目前有“等危症”的说法 女性与男性有所不同 绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备；老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关 冠心病的发病机制 动脉粥样硬化斑块形成过程 冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素 冠心病的危险因素 不能改变的因素 老年冠心病的四大特点 疼痛部位不典型 疼痛程度较轻 非疼痛症状多 冠心病病史长，并存疾病多 冠心病的分型 1979年WHO将冠心病分为5型： 心绞痛(angina pectoris) 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起 心肌梗死(myocardial infarction) 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 无症状性心肌缺血 患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状 冠心病的分型 缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy) 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起 猝死(sudden death) 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及时抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较妥 冠心病的分型 （一）心绞痛( angina pectoris , AP ) 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 心绞痛 一过性心肌缺血引起的发作性胸骨后疼痛 稳定型心绞痛 (stable angina pectoris) 不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris) 【诱因】 常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等 【临床表现】 （一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、左臂内侧，或至颈部、咽或下颌 性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一般在休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片 心绞痛严重程度分级 根据加拿大心脏病学会(CCS)分类分为四级， 其依据是患者的