乙酰半入胱氨酸.ppt

据我国2006年慢阻肺现状调查研究结果显示： (1) COPD患者的年人均直接医疗费用(包括门诊费用、住院费用和自 我购药费用)为11 744元，直接非医疗费用为1570元 (2)在职COPD患者每人每年因病平均误工17天，家属因照顾COPD患者平均每年误工14天 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响 《中华结核和呼吸杂志》2009年4月第32卷第4期 * 金康速力常规的用法用量：祛痰治疗每次1片600mg，QD；预防COPD急性发作每次1片600mg，bid. 金康速力用温开水（≤40℃）溶解后服用。应用本品时应临时溶解，一次性服完。 2 0 0 6年 7 —1 0月采用横断面调查方法， 对北京、 上海、 广州、 成都、 沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的C O P D患者进行面对面访问， 调查内容包括患者的社会人口学信息、 目前患病情况、生命质量( 采用圣乔治呼吸问卷) 、 过去 1年医疗资源利用情况， 以及其他相关费用。对调查所获得信息主要采用描述性分析。。C O P D患者的年人均直接医疗费 用( 包括门诊费用、 住院费用和 自我购药费用) 为11744元 ， 直接非医疗费用为 1 5 7 0元。在职 C O P D 患者每人每年因病平均误工17d，家属因照顾COPD患者平均每年误工14d 。结论 COPD严重影响城市患者的生命质量， 并给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担。应大力加强对COPD的干预，特别是对稳定期COPD的干预，以减少COPD的发病和急性加重。 乙酰半胱氨酸预防COPD急性发作机制 长期服用NAC 泡腾片600mg,Bid可逐渐降低COPD患者呼出气H2O2浓度 呼出气H2O2浓度 直接抗氧化作用---- 通过-SH发挥直接抗氧化作用 Kasielski M,Nowak D.Respir Med 2001;95(6):448-56 * COPD即慢性阻塞性肺病 乙酰半胱氨酸预防COPD急性发作机制 GSH浓度(nmol/mg白蛋白) 每天服用NAC600-1800mg泡腾片可增加血浆,细胞内和 支气管肺泡灌洗液中GSH水平,纠正氧化还原失衡 间接抗氧化作用---- 通过增加细胞内谷胱甘肽浓度发挥间接抗氧 化作用 MacNee W,et al. Am J Med.1991;91(3C):60S-66S； Bridgeman MM,et al. Thorax.1991;46(1):39-42. 预防COPD急性发作的作用机制 抑制弹性蛋白酶的活性 NAC可激活抗蛋白酶,抑制PMN释放的弹性酶对肺泡弹性蛋白的破坏作用,从而保护肺泡弹性,改善肺换气功能 增加肺泡上皮Ⅱ型细胞分泌表面活性物质,从而增加肺泡弹性 预防COPD急性发作的作用机制 减轻膈肌疲劳,改善肺通气功能 抗炎作用 缓解肺泡淋巴细胞的减少和巨噬细胞功能的降低，减少肺泡巨噬细胞LTB4的产生； 通过刺激T细胞的增殖、阻断NF-KB表达而增强T细胞的免疫力； 抑制肺炎链球菌、流感嗜血杆菌在呼吸道上皮的粘附定植，减少呼吸道感染的机会。 23% 病例数达1408例临床荟萃分析显示：与安慰剂相比较长期服用NAC使COPD急性发作降低23% Grandjean EM,et al.Clin Therapeutics 2000;22（2）:209-21 NAC预防COPD急性发作的荟萃分析 NAC降低再住院的风险 (Gerrits et al. Eur Respir J 2003; 21: 795-798) 风险系数 实验人数 n 311 908 使用 NAC人数 97 31.2 13525 368 40.5 122503 0.67 平均每日剂量 0 mg 214 68.8 28183 540 59.5 173274 1.00 0-200 mg 78 25.1 10457 217 23.9 70192 0.89 200-400 mg 14 4.5 1938 62 6.8 20283 0.55 400-600 mg 3 1.0 557 49 5.4 17637 0.16 600 mg 2 0.6 573 40 4.4 14391 0.13 住院天数 % n 住院天数 % n 再住院 未再次住院 研究表明，NAC还可以减低再住院的风险。NAC治疗组和对照组的再住院风险系数为0.67。进一步分层研究表明，随着NAC剂量的增加，再住院风险系数呈下降趋势，日剂量大于600mg的治疗组的再住院风险系数仅