泌尿系损伤下病人的护理.ppt

发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ 治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 治疗要点 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 护理措施 （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （二）手术后病人的护理 2．病情观察 注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适； 伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液； 导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。 4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。 (三) 健康指导 1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。 2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。 (三) 健康指导 3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。 5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。 【护理评价】 疼痛不适感是否减轻或消失； 排尿是否恢复正常； 情绪是否稳定, 能否安静休息。 各种导尿管的护理 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。 护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情 ㈠观察生命体征 ㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生 ㈢观察及预防感染 ㈣术后护理 ㈤健康教育 泌尿系统损伤 后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂 前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤 分 类 1. 健康史 男性尿道 前尿道 后尿道 悬垂部 球部 膜部 前列腺部 最易受损 球部尿道损伤多发生在骑跨伤 膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折 尿道损伤 尿道挫伤 尿道部分断裂 尿道完全断裂 1.休克 2.尿道滴血和血尿 3.疼痛 4.排尿困难与尿潴留 5.血肿与淤斑 6.尿外渗 尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁 尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 ㈠导尿 注意：动作要轻柔，而且缓慢 ㈡X线检查 必要时可行尿道造影检查 ㈠组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关 ㈡排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关 ㈢有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关 ㈣有尿道出血的可能 与外伤有关 ㈤疼痛 与损伤、尿外渗有关 ㈥躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关 ㈦焦虑 与长期卧床有关 1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损