联合治疗与高血压的立体化名管理20140218.pptxVIP

联合治疗与高血压的立体化管理;目录;从20世纪90年代开始，联合治疗方案已成为临床降压治疗的主导方案;循于机制：高血压发病机制复杂，常常需要多机制干预;基于循证：大多数患者血压达标需要联合两种以上降压药物;基于循证：联合治疗较单药剂量加倍带来5倍降压疗效;JNC8指南推荐：起始两种药物自由联合或SPC为三大策略之一;我国指南推荐：联合治疗是2级及以上和高危高血压患者的一线降压方案;中国特色：我国高血压人群基数大，合并其它危险因素的比例高，需要联合治疗;小结;目录;最新欧美三大高血压指南： 进一步形成高血压分级、分类、分期的“立体化”三维管理理念;国内外指南推荐：为更多减少心脑血管事件，应进行高血压立体化管理;;在大联合时代如何选择优化的联合方案 进行高血压的立体化管理？;各国指南均推荐 A+D为联合降压药物组合的优选方案;JNC8继续肯定了ARB在高血压患者，尤其是CKD患者中的基石地位;JNC8进一步肯定了噻嗪类利尿剂在降压治疗中的基石地位;替米沙坦/氢氯噻嗪是否是契合 高血压立体化管理理念的A+D复方制剂？;4项析因研究汇总结果显示，美嘉素?强效降压;对于2、3级高血压患者，初始替米沙坦/氢氯噻嗪治疗较单独替米沙坦治疗显著降低坐位血压，有效改善血压达标率;替米沙坦/氢氯噻嗪是否是契合 高血压立体化管理理念的A+D复方制剂？;纳入2项多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲法终点研究的汇总分析 共涉及美国、加拿大、欧洲9个国家及菲律宾等国家，纳入1402例轻中度原发性高血压患者，随机接受替米沙坦/氢氯噻嗪(40/12.5mg)、替米沙坦/氢氯噻嗪(80/12.5mg)或氯沙坦/氢氯噻嗪(50/12.5mg)治疗6周，评估给药末6小时的血压与基线相比的平均变化及诊室血压降幅 研究显示，美嘉素?显著降低诊室血压优于氯沙坦/HCTZ (50mg/12.5mg)，三种治疗方案均耐受良好;ARB FDC研究证实：美嘉素?给药6小时末收缩压较氯沙坦/HCTZ (50mg/12.5mg)多降3.4mmHg;SMOOTH研究证实，美嘉素? 24小时SBP较缬沙坦/HCTZ (160mg/12.5mg)多降3.9mmHg;24小时血压监测同样显示：SMOOTH研究证实，美嘉素?控制24小时血压显著优于缬沙坦/HCTZ (160mg/12.5mg);SMOOTH研究证实，美嘉素?对于高血压患者每日心脑血管事件高发的清晨及夜间时段血压控制良好，并显著优于缬沙坦/HCTZ(160mg/12.5mg);两项PROBE研究合并分析证实，美嘉素?显著降低诊室血压优于氯沙坦/HCTZ (50mg/12.5mg);替米沙坦/氢氯噻嗪是否是契合 高血压立体化管理理念的A+D复方制剂？;目前在我国上市的主要A+D单片复方制剂中，主要有效成分的差异在于A;TRANSCEND 研究显示，替米沙坦降低心血管死亡、心梗、卒中发生率达13%;Yu Li-tian et al. Chin Med J. 2011;124(12):1763-1768;;替米沙坦在中国目前唯一获降低心血管风险适应症;小结;目录;ARB与利尿剂联合方案中，替米沙坦/氢氯噻嗪联合停药率低;替米沙坦/氢氯噻嗪联合方案，可减轻利尿剂所致的低血钾;替米沙坦/氢氯噻嗪良好安全性源于机制互补，降低不良反应;;小结;中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616 Clinical management of primary hypertension in adults. NICE clinical guideline 127 Rabi DM, et al. Can J Cardiol. 2011, 27(4):415-433.;Thank you !